二0一二年合理用药管理方案.docVIP

二0一二年合理用药管理方案 各科室： 为加强医院药物临床应用管理，促进临床合理用药，依据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《2011年山东省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》等法律法规的要求，制定本方案。 一、 指导思想 深入推进药事管理相关法律法规的贯彻执行，制定个性化的药事管理和药学工作规章制度，充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科及各科室药事管理小组的管理职能，坚持安全、有效、经济的合理用药原则，并将合理用药工作纳入基础医疗质量管理、医药费用控制和综合目标管理。加强监督检查与持续改进，促进形成合理用药的长效机制。 二、工作目标 1、控制医药费用不合理增长，降低平均住院费用。各住院病区每月药品费用占住院总费用不得超过以下比例：儿科35%、康复科30%、内一、内二、内三科50%、外一科20%、外二科25%、ICU20%、妇产科20%。 2、加强中成药合理使用管理，临床使用必须遵循中成药临床应用指导原则和药品说明书，必须遵循适应证，同类品种只能使用一种（包括注射剂型和口服剂型）。 3、门诊处方必须有临床诊断（特别是住院部医师开具的门诊大部分无临床诊断），门诊处方和住院医嘱的临床诊断与用药必须具有相符性，门诊处方合格率大于90%。 4、加强抗菌药物专项整治活动工作力度，尽快将住院患者抗菌药物使用率控制在60%以下，各住院病区抗菌药物使用率不得超过以下比例：儿科80%、康复科20%、内一科（心血管内科）50%、内二科（呼吸内科）80%、内三科（消化内科）60%、外一科30%、外二科60%、妇产科70%；尽快将门诊患者抗菌药物使用率控制在20%以下，各临床医师门诊处方抗菌药物使用率不得超过以下比例：内科医生15%、外科医生30%、儿科医生30%、五官科15%（不包括局部用抗菌药物）、口腔科20%、中医科10%、妇产科医生15%；逐步降低住院患者抗菌药物使用强度，争取不超过40DDD/100人天,各科室病区应通过控制抗菌药物使用率、使用量、使用疗程有效降低抗菌药物使用强度；控制清洁手术预防使用抗菌药物指标，预防使用抗菌药物比例不超过30%，品种选择合格率不低于90%，预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5~2小时的比例不低于90%，预防使用抗菌药物疗程不超过24小时的比例不低于90%，清洁手术预防用抗菌药物无联合用药，外一科、外二科及妇产的清洁手术应严格执行上述规定。 5、加强药物安全性监测工作，不良反应报告例数全年不少于30份。 三、组织管理 1、充分发挥药事管理与药物治疗学委员会的指导监督职责，对检查中发现的问题及时提出整改措施并贯彻落实，采取适当的奖惩措施。 2、药剂科应及时分析、评估药物使用情况，落实处方点评制度，开展抗菌药物专项整治活动，开展临床药学工作，向全院公布合理用药指标统计结果，对不合理用药提出建议及整改措施，并监督落实。 2、各科室药事管理小组应充分履行药事管理职能，执行药事管理法律法规及制度，完成药事委员会下达的合理用药指标，针对药剂科提出的不合理用药问题落实整改措施，对临床药学组提出的合理用药建议应认真分析再做改进。 四、工作重点 1、临床应遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；建立临床药品用量动态监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用的安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，对药品用量超常增长、居高不下和存在不合理用药的应及时采取措施，指导临床合理用药。 2、按照《处方点评规范》要求，药剂科每月点评100张门诊处方和50张住院医嘱，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。药剂科和医务科根据处方点评结果，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议；药事管理与药物治疗学委员会与医疗质量管理委员会应根据质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保障患者用药安全。 3、开展药物安全性监测，建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件报告制度，分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件。各科室有疑似药品不良反应或发生药品损害事件应及时报告，有针对性原因分析并及时采取处理措施。 4、开展抗菌药物专项整治活动，落实抗菌药物分级管理制度。 ①层层落实责任制，明确各科室抗菌药物合理应用控制指标，各科室负责人应采取措施完成指标任务，并直接对院长负责。临床各科室应按照药剂科每月公布的抗菌药物专项整治活动通报落实整改措施，将门诊处方抗菌药物使用率、住院医嘱抗菌药物使用率和使用强度、外科清洁手术抗菌药物合理用药指标控制在目标范围内。特别是门诊儿科、外科、口腔科、五官抗菌药物使用率过高，应有意识地控制；住院部各科室抗菌药物使用率较高、使用量较大、使用时间较长，应采