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困难气道的评估 及麻醉处理 提纲 困难气道定义 气道的术前评估 可用的工具 处理的流程 小结 定义 ·困难气道具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师 在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻),或 气管插管遇到了困难,或兼而有之。 ·50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当 引起,包括(但不限于)死亡,脑损伤,呼吸心 跳骤停,不必要地气管切开,气道损伤以及牙齿 损伤等。 道成气道国难的常见疾感 先天性颅颌面畸形 ▲创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 ▲烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 ▲手术或放疔后引起气道附近解剖结构异常 ▲颞下颌关节强直 ▲肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 其它的可能致气道国难因膏 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等 困难面罩通气 difficult mask ventilation) 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气,使面罩纯氧正压通气的患者无法维持Sp02在 92%以上。 原因:面罩密封不好,过度漏气,或气体出入的阻力过 大 ■面罩通气不足的体征包括(但不限于):看不到 或不适当的胸部运动,听不到或不适当的呼吸音, 听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气或胃扩张 Sp02降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳,肺 量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与 缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变,如高 血压,心动过速,心律失常等。 困难气管插管( (difficult intubation 进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续10min以上,而气管插管未成功 困难喉镜显露:用常规喉镜,多次努力后仍不能 看到声带的任何部分(喉镜显露分级IV级)。 ■困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改变 ,需要多次努力,更换喉镜片或调换操作者(喉 镜显露分级II~III,发生率为1~18%) ■插管失败:在多次插管努力后未能插入气管导管 (喉镜显露分级III~IV级,发生率为0.05 0.35%) 急症/非急症气道 ■非急症气道:仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情 况下,病人能够维持满意的通气和氧合,有充分的时间 考虑其他建立气道的方法 ■急症气道:困难面罩通气兼有困难气管插管时,病人处 于紧迫的缺氧状态,必须紧急建立气道。不能面罩通气 又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重 后果。 难气道的评的 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被 发现。 对已知存在困难气道的病人有所准备,按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。 因此,对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。 潜在面罩通气困难合并气管插管困难 ◆气管隆突以上气道内,声门附近和口腔内肿瘤或新生物 患者 颈部肿瘤/肿块导致气管受压患者 前纵隔肿瘤导致气管受压患者 鼾症合并睡眠呼吸暂停患者 颈部外伤、烧伤、手术、放疗等造成气管牵拉移位或者 狭窄 ◆BM30, Mallanpati评分川级以上,甲颏距离6cm