新生儿呼吸困难鉴别诊断.docVIP

新生儿呼吸困难鉴别诊断 新生儿窒息 新生儿呼吸窘迫综合征 吸入性肺炎 出生后感染性肺炎 新生儿湿肺 胎??龄 各期胎儿均可能 早产儿、胎龄愈小，发病率愈高 足月产或过期产儿 各胎龄均可 多为足月儿或接近足月的未成熟儿 病??因 多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续、缺氧 肺泡表面活性物质缺乏 宫内窒息致羊水或胎粪吸入 细菌、病毒感染史，上感 有宫内窘迫或出生窒息史至肺内积液过多 发病时间 出生前后均有表现 生后6小时内 生后立即或1天内 生后5—7天 出生时大多正常，2—5小时后出现 呼吸困难 可无呼吸、呼吸浅表、间歇呼吸、不规则呼吸、可有三凹征 逐渐加重，伴三凹征呼气性呻吟 轻重不一，吸入羊水则渐轻，吸入胎粪者严重，且消失缓慢 轻重不一，轻者不典型，重者伴三凹征 呼吸急促，无明显三凹征，重者有呻吟 青??紫 轻度身体红、四肢青紫，重度全身青紫或苍白 逐渐加重 吸入羊水者轻，胎粪者重 轻重不一 唇周青紫，重者青紫明显 肺??部 呼吸音低、呼吸浅表、偶可听到粗湿罗音或捻发音 呼吸音低为主，吸气末有细小湿罗音 呼吸音低，粗湿罗音 可无阳性体征或及气末有细湿罗音 有呼吸音减低或粗湿罗音 伴随症状 易出现呕吐、体温上升迟缓及心率、肌张力、肤色、反应等改变 心间减弱，可闻Ⅱ—Ⅲ级收缩期吹风性杂音 口中流涎或泡沫，胎粪者，皮肤指甲、口腔被胎粪黄染 鼻塞、咳、口吐白沫、体温正常或发热，或不升 一般情况好，吃奶正常，重者反应差，不吃不苦、体温不升 X线征象 可见部分或全部肺不张、肺气肿、肺炎、胸腔可有积液 两肺野普遍性透亮度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，有支气管充气征 两侧肺野有斑点或斑片状阴影，可有肺气肿，吸入胎粪，可有肺段或肺叶不张或肺气肿，严重者发生气胸或纵隔气肿 分散的斑征状阴影或融合成大片肺气肿或肺不张，可并脓胸 表现多样⑴肺泡积液征⑵间质积液征⑶叶间胸膜和胸膜腔积液影⑷肺