大量出血输输血方案.pptVIP

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2020-08-24 发布于福建
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大量出血输输血方案.ppt

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大量出血患者的输血方案目录 1大量输血概念 2大量输血病理改变 3大量输血治疗方案大量输血并发症处理第2页 1)短时间输入库血达循环量的34 大量输血概念2)一次连续输血超过病人血容量的15倍 (国内) 3 在6~8小时内输入相当于病人全身血容量的血页大量输血的目标: 1.恢复血容量、纠正贫血,维持组织灌注和供氧 2.阻止出血,同时积极治疗产科原发病 3.科学合理输血,降低输血风险,提高抢救成功率 1大量输血概念 2大量输血病理改变 3大量输血治疗方案大量输血并发症处理第5页库存血的改变白细胞破裂红细胞血浆 ●Hb变形 ●钾离子浓度升高 ●Hb氧亲和力增加血氨浓度升高 ●红细胞变形性降低 ●磷酸盐浓度升高 ●红细胞破裂微聚体形成血小板消耗第6页微聚体指每袋血在储存的过程中,由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参与,形成大小不等,直径为20-160μm的微聚体, 大约有160万个,被称为贮存损伤临床输血中,经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口, 或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物,此物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时,应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器, 在输血小板前应更换输血器大量输血病理改变凝血功能紊乱 DIC 过量使用血浆增量剂 ●血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白血小板数量及质量下降 ●消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血因子库存血中含有大量促凝物质 ◎局部缺氧激活纤溶系统损伤组织也释放组织促凝物质继发性纤溶 3页大量输血病理改变低体温酸碱平衡素乱 ●代谢性酸中毒快速、大量输入库存血 ●库存血葡萄糖分解,红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸氧释放能力下降,组织灌注, 供氧不足代谢性碱中毒体温降低3℃ 枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠, 大量输血可致代谢性碱中毒。第9页大量输血病理改变枸橼酸盐中毒、低血钙高钾血症枸橼酸盐+钙 (抗凝剂) (血液) 血液库存2周血钾高出4倍高血氨症血液低钾血症库存21天库存红细胞吸钾排钠血氨增加5287μmolL 排氢离子,肾脏排钾第10页