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? 不完全性房内传导阻滞常见于冠心病、风心 病、先心病、高血压性心脏病及奎尼丁中毒 等；完全性房内传导阻滞较少见，偶见于急 性心肌梗塞、洋地黄中毒及临终病人的心电 图。 200. 窦房阻滞分几度？心电图有什么表现？ ? 在窦房结和心房肌之间发生传导阻滞，成为 窦房阻滞。由于在体表心电图上不能直接测 量窦房传导时间，因此第一度窦房阻滞在心 电图上无法诊断。第三度窦房阻滞时，所有 的窦房结冲动均不能传入心房，无心房激动， 不出现 P 波，这和窦性停搏无法鉴别，心电 图不易作出三度窦房阻滞的诊断。唯第二度 窦房阻滞的心电图有一定特点，它又可分成 两型。 ? （ 1 ） Ⅰ 型： P-R 间期进行性缩短，直到 P 波脱漏出现长的 P-R 间期。在长 P-R 间期之 前的 P-R 间距最短。长 P-R 间期短于最短 P- R 间距的两倍。 （ 2 ） Ⅱ 型：表现在规则的 P-R 间期中突然 出现一个长的 P-R 间歇，长 P-R 间歇是短 P- R 间距的整数倍，如两倍或三倍。窦房阻滞 常出现结性逸搏，也可伴有房室传导阻滞。 201. 哪几种心电图易误诊为窦房阻滞？如 何鉴别？ ? 下述三种心电图易误诊为窦房传导阻滞，应 注意鉴别： （ 1 ）窦性心动过缓类似 2:1 窦房阻滞，在 运动时，前者心率是逐渐增加的，后者是成 倍增加的。窦性心律不齐应与二度 Ⅰ 型窦房 阻滞相区别，前者 P-R 间期逐渐延长，并随 呼吸周期而变化；后者 P-R 间期逐渐缩短， 接着可出现一个长的间歇。 ? （ 2 ）窦性静止时，较长的 P-R 间期不是窦 性周期 P-R 间期的整倍数，据此可与二度 Ⅱ 型窦房阻滞相区别。较长间期的窦性静止与 三度窦房阻滞不易区别，需做窦房结电图， 前者无窦房结电图波形，后者有窦房结电图， 但无 A 波。 （ 3 ）房性早搏未下传，长 P-P 间期短于两 个窦性周期 P-P 间距，且有提前出现的异位 P 波。二度 Ⅱ 型窦房阻滞时，长 P-P 间期为 窦性周期 P-P 间距的两倍，二者可资鉴别。 202. 什么叫第一度房室传导阻滞？心电图 有何特征？ ? 房室传导时间超过正常范围，表现 P-R 间期 延长，称为第一度房室传导阻滞。它是由于 房室传导系统的相对不应期延长引起的。心 房激动通过房室传导系统时，均能缓慢下传 到心室，无心室漏搏。心电图表现为每个窦 性 P 波之后都 = 跟随着一个 QRS-T 波群， P- R 间期 ≥ 0.21s ，或者 P-R 间期在正常范围， 但较过去增加 0.04s 。若考虑年龄和心率， 则 P-R 间期超过正常高限值（图 6-2 ）。 ? 一度房室传导阻滞时， P-R 间期延长较固定， 若 P-R 间期延长不固定，常常是由于迷走神 经张力不稳定所引起，称为变异型一度房室 传导阻滞。 一度房室传导阻滞常见于心肌炎、下壁心肌 梗塞、先天性心脏病等，也偶见于健康人。 203 。一度房室传导阻滞应与哪几种情况 相鉴别？ ? 一度房室传导阻滞表现为 P-R 间期延长，一 般不难诊断，但应注意与下述三种情况鉴别： （ 1 ）结性心律。一度房室传导阻滞时，若 心率较快， P-R 间期延长， P 波常埋于前一 次心动周期的 T 波中，易误诊为结性心律。 鉴别方法是仔细辨认 T 波的形态变化，若隐 藏有 P 波， T 波多有切迹或小突起。也可加快 心电图走纸速度，以使 T 、 P 分开，便于辨别。 ? （ 2 ）房内传导阻滞， P 波增宽，也可引起 P-R 间期延长，但此时 P-R 段正常，可资鉴 别。 （ 3 ）房性早搏和房性阵发性心动过速时， P-R 间期延长，它是由于异位 P 波下传时适 遇房室结的相对不应期，造成生理性干扰， 传导延缓， P-R 间期延长，并不是病理的传 导阻滞。 204. 什么叫第二度房室传导阻滞？心电图 有何特征？ ? 心房激动在传导过程中，一部分阻滞于房室之间， 未能传入心室，其余部分能够传入心室，使心室激 动，称为第二度房室传导阻滞。它又分为两型。 （ 1 ） Ⅰ 型：又称文氏型。如图 6-3 、 4 所示，它是 因为房室结的绝对不应期与相对不应期均延长所致。 心电图表现为心室漏搏前 P-R 间期逐渐延长， R-R 间期逐渐缩短，直到 P 波之后脱漏一次心室跳动， 此为一个文氏周期。近年来经希氏束电图研究证明， 二度 Ⅰ 型房室传导阻滞的部位多在房室结区，可因 炎症、缺血或，迷走神经功能亢进等引起。 ? （ 2 ） Ⅱ 型：在一个或数个固定 P-R 间期的 心室搏动之后，突然发生一次心室漏搏。阻 滞的 P 波之前不表现有 P-R 间期逐渐延长， P-R 间期可以正常或者延长。房室传导比例 常为 2:1 （图 6-5 ）、 3:2 、 4:3 等。希氏束 电图证明，此型阻滞常发