第三十一章 日常生活活动障碍的康复治疗.docVIP

第三十一章 日常生活活动障碍的康复治疗 提高日常生活活动（Activities of Daily Living, ADL）能力是作业疗法的主要工作内容。基础性日常生活活动（BADL），即自理活动和个中功能性移动活动是生存和保持健康所必需的基本活动。BADL的恢复依发育顺序进行，即首先恢复进食动作，最后恢复如厕能力。一个人仅仅保持BADL独立是不够的，他还需要和自然与社会环境接触并接产生互动的关系。工具性日常生活活动（Instrumental Activities of Daily Living,IADL）本身正是体现了这种关系。IADL并不局限于照顾自己，而是在个中环境中利用各种可以利用的工具进行活动，包括做家务劳动，从橱柜火抽屉中拿东西，打电话，写信和寄信，使用银钱（纸票，硬币，支票）和自动售货机，阅读书报及使用娱乐设施，乘公共汽车或开车，从商店，公司或政府部门获得必要的用品和服务，保养维护轮椅，矫形器或行走辅助具，一集应付各种意外情况如火灾，汽车在途中抛锚，突然发病等。 OT师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成上述BADL和IADL。步行训练属于PT师的工作范畴，OT师与PT师合作，共同完成功能性移动的训练。 如果共恩那个损伤可以治愈，则不必进行ADL再教育或训练。在确定患者不能重新获得ADL能力时，就需要考虑代偿疗法。 患者接受ADL再教育或适应疗法的需求程度取决于患者的动机和对于不同独立水平的需要。BADL对于仅有衣食需求的患者已足够。对于期望回归社会，重返社区生活的患者来说，则不仅需要学习，掌握BADL和常用的IADL方法，而且必须学会如何发现障碍玩不成某一作业活动的问题所在一集寻找解决方法。 根据患者的需要及其自己确定的目标，治疗师教授患者改变作业活动的方式，运用适应性改造的方法完成作业活动或者选择适应性设备使患者不依赖或少依赖他人而完成作业活动。此外，为了提高患者的独立性，治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。 代偿疗法分为教育和适应两部分。本章主要介绍BADL及部分IADL的训练（再教育）和适应疗法。 第一节 ADL再教育 再教育是一个教与学的互动过程。患者首先必须有学习ADL的愿望。这种愿望或积极性来源于患者对于ADL价值的认识。如果某患者虽然不能自己穿衣服，但是他认为穿衣服可以由别人帮助完成，而用手鞋子才是最亟待解决的问题。那么，治疗师就不应将穿衣座位治疗重点，而是将所有的治疗围绕恢复和改善书写能力来进行。因此，治疗师指定的康复目标应与患者的康复目标保持一致。 ADL训练的效果会受到记忆障碍，严重的感觉性失语，定向障碍，意念性失用以及焦虑等影响。因此，有上述问题的患者暂时不适于接受ADL训练，待症状改善后再开始进行。 ADL训练的方法与步骤包括： ADL评价 确认患者能完成哪些作业活动，进行这些活动时是否安全，患者自己是否能够找出相应的解决办法。 建立训练目标 训练的目标由患者踢出，由患者和治疗师共同协商决定。 选择教学方法 根据不同的损伤，选择适当的教学方法。如类风湿性关节炎患者应学习能量保存技术，可采用视，听教学；偏瘫患者学习穿衣动作，可按照运动学习的步骤分阶段进行。开始学习一项活动时起点不宜过高，以免引起焦虑。为使患者能够逐步体验进步，训练内容应当预先射击。如训练患者用改造的勺吃饭，开始应选用粘稠的食品，使食物不易从勺子上滑掉。随后可增加难度，挑选面条等滑溜的食品。 对于非脑损伤的患者，可以采取讨论，示范，简单描述的方法进行ADL再教育。非脑损伤患者的康复目标，不仅仅是学会某一项具体动作，最重要的是成为一个能够独立地解决问题的人。因此，他们需要学会：①自己发现问题。②认清和理解康复治疗的原则。③找到相应的解决办法。在治疗过程中，应鼓励并尊重患者提出的建议或想法。许多常用技术都是由患者与治疗师合作而开发形成的。 脑损伤的患者需要较多的实际操作教学。如果患者不能自动地按以往的方式完成一项活动，就需要学习新的方法。因此，多步骤活动的组织以及大量的重复对于脑损伤患者ADL的训练十分重要。每一项作业活动要反复地练习直至能够在实际环境中完成。与非脑损伤患者不同，脑损伤患者或许不会成为一个能够自己解决问题的人，离开家庭环境就需要依赖他人。因此，只要患者仍存在判断障碍，ADL就需要在监视下进行。 脑损伤患者常常不能够处理抽象的信息或者不能在同一时间里处理大量的信息。因此，在训练过程中，要求指令具体，简短（1~2个字），便于理解。这些关键提示有助于患者将作业活动从头至尾串联在一起。可以一次只训练一个步骤，随着学习的进步，最终将所有步骤串联起来。 优势半球损伤的患者常有口语及书面语理解障碍，但可以理解示范动作或图解，因此在指导时应避免使用口令而应以动作或绘图代之。与之相反，非优势半球损伤患者常伴有空间关系