[讲稿]尿蛋白浅析.pptVIP

一正常蛋白尿组成： 血浆蛋白︵从肾小球滤过，经肾小管重吸收而排出︶； 肾组织蛋白︵由肾小管细胞分泌或因肾小管细胞损伤渗出︶和尿路分泌的蛋白质︵由膀胱、前列腺或尿道等分泌或因尿路组织损伤或炎症而渗出︶。 两者各约占50% 血浆蛋白：以白蛋白为主，其余为小分子量蛋白，如免疫球蛋白（免疫球蛋白κ和λ轻链，IgG、IgA等）； 肾组织蛋白：以Tamm-Horsfall蛋白； 二蛋白尿形成机制： (一)肾小球对血浆蛋白的滤过 (二)肾小管对滤过蛋白的重吸收 (三) 肾及尿路上皮细胞的排泄作用 二蛋白尿形成机制： (一)肾小球对血浆蛋白的滤过： 影响蛋白滤过因素： 1.蛋白质分子大小 2.蛋白质带电情况 3.蛋白质的形状和可变性 4.血流动力学改变 5.系膜细胞的作用 （二）肾小管对滤过蛋白的重吸收: 原尿流经肾小管特别是近端小管时，通过“胞饮”的作用，原尿中蛋白约98%被肾小管重吸收。 肾小管腔面具负电荷，对正电荷蛋白重吸收较阴电荷蛋白重吸收大5倍。 （三）肾及尿路上皮细胞的排泄作用 肾小球基膜、肾小管上皮细胞、尿路上皮细胞均能排泄一些蛋白质到尿中。其中主要有Tamm-Horsfall蛋白和IgA。 三蛋白尿分类 （一）按蛋白尿发生机制分类 （二）按尿蛋白含量分类 （三）按尿蛋白分子量分类 （四）生理性蛋白尿与病理性蛋白尿 （一）按蛋白尿发生机制分类 1.肾小球性蛋白尿： 肾小球滤过膜通透性增高，或肾小球内血流动力学改变，如肾小球毛细血管内压增高或血流缓慢，可使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。 多数2g/24h尿，以白蛋白为主； （一）按蛋白尿发生机制分类 2.肾小管性蛋白尿： 肾小管重吸收功能障碍，影响对肾小球滤液中的蛋白质的重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所致的肾小管-间质疾病。多数2g/24h尿，以小分子量蛋白为主； （一）按蛋白尿发生机制分类 3.溢出性蛋白尿： 肾小球的滤过膜无损，由于血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白轻链、血红蛋白或肌红蛋白成分增加，引起分子量小，易从肾小球溢出，不能完全被肾小管重吸收，而造成蛋白尿。 （一）按蛋白尿发生机制分类 4.组织性蛋白尿 正常肾及泌尿道能分泌一些蛋白质，如Tamm-Horsfall蛋白、分泌性IgA等。这类尿蛋白分子量较大，每日排量较少，常小于500mg/24h 。 （一）按蛋白尿发生机制分类 当疾病同时累及肾小球与肾小管时，可同时出现肾小球性和肾小管性蛋白尿，称之为“混合型蛋白尿”。如SLE。 （二）按尿蛋白含量分类 1肾病综合征型蛋白尿： 尿蛋白3.5g/1.73m2BSA; 2非肾病综合征型蛋白尿： 尿蛋白3.5g/1.73m2BSA。 （三）按尿蛋白分子量分类 1选择性蛋白尿： 尿蛋白组成中以中分子和小分子为主，而大分子蛋白质很少。表明肾小球滤过膜损害轻微。 2非选择性蛋白尿： 尿蛋白组成中除中、小分子外，大分子蛋白质也增多，严重者各种血浆蛋白质均能滤出。表明肾小球滤过膜损害严重。 （四）生理性蛋白尿与病理性蛋白尿 生理性蛋白尿： 1功能性蛋白尿； 2非功能性蛋白尿（直立性蛋白尿）； 病理性蛋白尿： 各种原发和继发的肾疾病导致的蛋白尿； 四诊断步骤 （一）确定是否为真性蛋白尿； 排除以下假性蛋白尿： ①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等； ②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色浑浊； ③尿中混入精液或前列腺液，或下尿路炎症； ④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状； ⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色浑浊类似蛋白尿，但尿蛋白 定性反应阴性。 (二)判断蛋白尿是功能性或病理性 功能性蛋白尿如有上述的原因，原因去除后，蛋白尿即可消失； 体位性蛋白尿可做夜间卧床后晨起前的尿液和站立活动4~6小时后的尿液的蛋白定性检查作比较，连续做三天，如前者尿蛋白为阴性而后者为阳性，可确定为体位性蛋白尿；