护理学基础课件——舒适和安全.pptVIP

患者男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。查体：体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。 这个案例当中都对疼痛的哪些方面进行 了评估？ 如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？ 第三节：患者的卧位与舒适 了解：舒适卧位的基本要求 熟悉：卧位的分类 掌握：常用卧位 掌握：变换卧位法 1.卧床姿势应符合人体力学的要求。 2.经常变换体位，至少每2小时一次。 3.患者身体各部位每天均应在活动。 4.加强受压部位的皮肤护理。 5.适当遮盖患者。 舒适卧位的基本要求 主动卧位 Active lying position 病人身体活动自如，体位可随意改变 被动卧位 Passive lying position 被迫卧位 Compelled lying position 病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上 病人有变换卧位的能 力，由于疾病被迫采取的卧位 卧位的分类 （一）仰卧位(supine position) 1、去枕仰卧位 2、中凹位 3、屈膝仰卧位 1、去枕仰卧位 适用范围： 昏迷、全麻未清醒者。 腰麻或脊髓腔穿刺后的病人。 2、中凹卧位 适用范围：休克病人 3、屈膝仰卧位 适用范围： 腹部检查 接受导尿或会阴冲洗 屈膝仰卧位 （二）侧卧位(side-lying position) 适用范围： 灌肠、肛门检查及配合胃肠镜检查 与平卧位交替使用，预防压疮 臀部肌肉注射 （三）半坐卧位 (semireclining position) 适用范围： 头面部及颈部术后 心肺疾病引起呼吸困难 腹腔、盆腔手术后 恢复期体质虚弱的病人 30-50。 （四）端坐位(sitting position) 适用范围： 支气管哮喘发作者 心力衰竭 心包积液者 70-80 15-20 （五）俯卧位(prone position) 适用范围： 腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口 胃肠胀气致腹痛 （六）头低足高位(trendelenburg position) 适用范围： 肺部分泌物引流 利于排痰 十二指肠引流 利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂 跟骨、胫骨结节牵引者 注意：颅内高压者禁忌 15-30CM （七）头高足低位(dorsal elevated position) 适用范围： 颈椎骨折进行颅骨牵引者 预防脑水肿，减轻颅内压 颅脑手术后 15-30CM （八）膝胸卧位(knee-Chest position) 适用范围： 矫正子宫后倾及胎位不正 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗 促进产后子宫复原 环境因素 护理人员因素 心理社会因素 焦虑或恐惧 角色适应不良 生活习惯改变 自尊受损 缺乏支持系统 社会环境 物理环境 预防为主，促进舒适 加强观察，及时发现不舒适及原因 采取措施，消除不适 心理支持 第二节：疼痛患者的护理 疼痛患者的护理 熟悉：疼痛的定义。 了解：疼痛的发生机制。 熟悉：疼痛的原因。 熟悉：影响疼痛的因素。 掌握：疼痛病人的护理。 疼痛(pain)的概念 疼痛是不舒适的最高形式。 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛的含义 痛觉 痛反应 生理病理反应 情绪反应 行为反应 疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害 疼痛的特征 疼痛是一种身心 不舒适的感觉。 疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应 如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克 行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。 对疼痛的新认识 2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”。 开设疼痛门诊（Pain Clinic）。 继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种