急危重症护理课件——创伤（二）.pptVIP

2.颅脑损伤的护理 （1）气道管理：保持呼吸道通畅 ，应及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管切开术 （2）严密观察病情，伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。 （3）脑室引流的观察：颜色、流量和速度 （4）颅内压测定：是最基本的监测指标。 （5）重症监护：心电图、血气分析、CVP 等 （6）基础护理：肺部、泌尿系统、皮肤护理 （7）营养支持：鼻饲饮食 颅脑与胸腹部损伤 二、胸部创伤　胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。其比较发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，在创伤致死原因中居第二位。 （一）伤情评估 1．肋骨骨折 肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％，尤其是老年人。肋骨骨折多发生在第4～7肋。 胸廓解剖示意图 正常胸片 分为单根肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折（连枷胸）。 在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动” 。影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 项目六 创伤颅脑与胸腹部损伤 【教学内容】 1．颅脑创伤 2．胸部创伤 3．腹部创伤 【目的要求】 1．掌握：现场急救原则、现场救护程序。 2．熟悉：创伤的临床特点，伤情评估判断，急诊室救护原则及重点。 3．了解：病因和分类。 颅脑与胸腹部损伤 一、颅脑损伤 颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的20％，仅次于四肢伤而居第二位，其死亡率却居首位。 （一）分类 1. 按部位分类及临床特点 （1）头皮损伤： 头皮血肿 、头皮裂伤 、 头皮撕脱伤。 头皮血肿： 　　　皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 头皮裂伤： 　　　挫裂伤、切割伤、刺伤等。 头皮撕脱伤： 　　　部分撕脱伤、完全撕脱伤。 （2）颅骨骨折 颅盖骨折 ： 1）线性骨折 2）凹陷骨折 颅底骨折 1）颅前窝骨折：“熊猫”眼征、脑脊液鼻漏 、嗅神经和视神经损伤。 2）颅中窝骨折 ：脑脊液耳漏 、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经损伤表现。 3）颅后窝骨折 ：乳突部皮下瘀血 、Ⅸ～Ⅻ颅神经损伤表现。 （3）脑损伤 1）脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。表现为暂短的意识障碍、逆行性遗忘 、脑损伤后综合征、神经系统检查一般无阳性体征 。 2）脑挫裂伤 ：意识障碍多较严重 、颅内压增高症状 、相应的神经系统体征 （失语，偏盲 、偏瘫等）。 3）原发性脑干损伤：两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球位置不正、分离或同向偏斜，肢体肌张力增高及去脑强直等症状。 视乳头水肿 去大脑强直 （4）颅内血肿 ：硬脑膜外血肿 、硬脑膜下血肿 、脑内血肿 。 1）意识障碍 ：昏迷—清醒—昏迷 2）瞳孔变化：血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，继之则对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭。 3）偏瘫等局灶症状 4）生命体征变化：表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高”的库兴氏（cushing）综合征。 2．按伤情分类 （1）轻型颅脑损伤：伤后昏迷在30分钟以内， G.C.S，13－15分。 （2）中型颅脑损伤：伤后昏迷在12小时以内，G.C.S，9－12分。 （3）重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷在12小时以上， G.C.S，5－8分。 （4）特重型颅脑损伤：伤后深昏迷伴去大脑强直，双瞳孔散大，G.C.S，3－4分。 睁眼反应 　 言语反应 　 运动反应 　 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 　 　 无反应 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分） （二）伤情评估