幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗PPT演示幻灯片.ppt

幽门螺旋杆菌感染诊疗新进展 乳山市人民医院 姜超 1982年，两位勇敢的澳大利亚医生—渥伦与马歇尔，亲自吞下一种细菌，并证明了这种名为幽门螺杆菌（Hp）的细菌与慢性胃炎及消化性溃疡的发病相关。有大量资料证实，Hp不仅是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的致病因素，而且与胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤等疾病关系密切，被世界卫生组织列入胃癌的第一类致病因子，甚至有研究发现其与冠心病的发生和发展有关。 专家指出，正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性与可溶性粘液层的保护作用，有规律的运动等），能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了幽门螺杆菌以后，才认识到幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。goodwin把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果，故称为“屋漏”学说。 目前对幽门螺旋杆菌的感染途径的研究能归入这一学说的资料最多。主要包括：①使幽门螺杆菌穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素;②对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子；③各种炎症细胞及炎症介质;④免疫反应物质等。 　　这些因素构成幽门螺旋杆菌感染途径的基本病理变化，即各种类型的急、慢性胃炎。其中近年来得到最重要关注的是空泡毒素vaca、细胞毒素相关蛋白质caga，和尿素酶等的作用及其分子生物学研究 感染幽门螺杆菌的症状 1）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。 　　2）幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。 　3）患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。 　　4）幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。幽门螺杆菌症状有哪些表现就是这些了 多数感染者为“终身感染”　　Hp是人类感染率最高的细菌之一，约占全球人口的50%以上。在我国，人群中的Hp感染率为50%—70%，其感染多始于儿童期，且以每年3%—10%的速度急剧上升，至10岁有40%—60%的人受感染。感染Hp后，如果不采用正规的方案治疗，一般难以自行清除，多数成为“终身感染”。　 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 东欧 70-90% 亚洲 70-80% 澳大利亚 20% 非 洲 70-90% 拉丁美洲 70-90% 美国/加拿大 30-40% 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎——胃窦为主的胃炎或全胃炎。 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡。 HP感染者发生胃癌和低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍。 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52. 幽门螺旋杆菌感染和胃癌 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃癌 HP感染 1.不明原因缺铁性贫血（IDA）。2.特发性血小板减少性紫癜（ITP）。3.自身免疫性胃炎（AIG）。4.维生素B12缺乏5.与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的关系。 幽门螺旋杆菌感染与其他疾病 我国对幽门螺杆菌（Hp）诊疗的共识经历了四次修订 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》； 2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》； 2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》； 2012 年4 月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2012年10月发布在《中华内科杂志》。 2003年桐城会议提出的HP根除指征 HP阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 有明显异常的慢性胃炎 √ 计划长期使用NSAID √ 部分FD √ GERD √ 胃癌家族史 √ 个人强烈要求治疗者 √ 胃肠道外疾病 √ 2007年庐山会议提出的HP根除指征 HP阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 计划长期使用NSAID