恶性肿瘤瘤病人营养支持.pptVIP

恶性肿瘤病人的营养支持 张振玉 肿瘤营养学( nutritional oncology)的兴起 口肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论,进行肿瘤预防及 治疗的一门新学科。恶性肿瘤是人类死亡的第二,虽然手 术、化疗、放疗及生物免疫治疗己取得很大进步,但效果 仍不满意,其综合治疗仍有待进一步地改善和提高 口近年来,由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对 肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤患者的预后和生活质量方面 均具有重要作用,因此,一个新学科—肿瘤营养学门逐渐 形成并兴起 口肿瘤营养学的研究及发展方向,主要是利用营养学的理论 和方法进行肿瘤的预防及治疗,这为肿瘤防治开辟了一个 新的途径及方法 黎介寿中国临床营养杂志,2019:12:221-22 简介 口1932年,外科学家 Warren就指出,肿瘤病人死亡 的最常见原因是营养不良,恶液质。迄今,这 状况并没有发生根本性改变 口文献报道肿瘤病人术前营养不良可超过半数。其 体重减轻超过10%者可达45%;超过20%者约占 25%。 口体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、急 性非淋巴细胞性白血病、软组织肉瘤、非霍奇金 病等其发生率较低(约31%~40%);胃癌和胰腺癌 病人中营养不良的发生率较高(可达85%);居中者 有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%~61%) 荷瘤病人物质代谢紊乱的特征 口肿瘤未经治疗或未获根治,以及肿瘤复发的病人, 称为荷瘤病人,或称荷瘤宿主: 口物质代谢特征: ■高代谢:肿瘤组织代谢率高,荷瘤病人静息能量消耗 较正常人增多 ■蛋白分解加速:当蛋白摄入不足时,荷瘤病人肌蛋白 及肝蛋白(如白蛋白)的分解速率均加速,释放蛋白分解 产物,为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料,进而导致宿 主肌群大量丢失,血浆总蛋白、白蛋白降低,负氮平 代谢特征 口脂肪动员:有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠血管内,可见 健康鼠血清游离脂肪酸水平增高,说明荷瘤鼠血清内含有 促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员 说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。切除 肿瘤后脂肪动员可终止 口糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍,肿 瘤组织糖代谢主要是无氧代谢,产生的乳酸供肝脏糖异生 合成新的葡萄糖,即Cori循环。lmol葡萄糖无氧分解仅产 生2 mol ATP,而由乳酸再合成葡萄糖却要消耗6 mol atP。 估计荷瘤病人通过Cor循环每天要额外丢失250~300kcal能 量 口荷瘤病人通过两种渠道额外消耗能量:肿瘤组织代谢率高 消耗的能量,以及经Cor循环消耗的能量。因此对肿瘤病 人施行营养支持时提供的能量相对要多