5-上海市医院DRG绩效管理.pptVIP

上海市级医院DRGs绩效管理 助力专科发展 上海申康医院发展中心 SHANGHAI HOSPITAL DEVELPMENT CENTER 提纲 DRGs构建 专科建设 成效与思考 申康简介 病种绩效管理 1 申康简介 申康简介 2002年3月 成立上海申康投资有限公司 率先探索卫生事业投融资改革 2005年9月 成立上海申康医院发展中心 率先探索“管办分开、政事分开、政资分开”改革 建立公立医院出资人制度 机构属性： 市政府设立的国有非营利性事业法人 全额预算单位、部门预算主管单位 职责定位： 市政府办医的责任主体 市级公立医院国有资产投资管理运营的责任主体 发展历程 申康简介 治理架构 28家市级医院 10家合作共建医院 申康中心理事会 市卫计委、国资委、发改委、财政局、 教委、人保局、食药监局、医学院校 理事会领导下的主任负责制 所有权与经营权适度分离 对公立医院实行非行政化、灵活高效的管理体制和运行机制 成为独立、非营利性的医疗市场主体 申康中心 8个部门、58个编制 3.98万张 31% 床位 门诊 急诊 住院 手术 投资建设管理运营28家市级医院 合作共建10家三级医院 综合性医院 17家 中医类医院 4家 专科类医院 17家 申康简介 资源和服务 员工 6万人 29% 721万人次 41% 160万人次 61% 7307万人次 29% 243万人次 52% 2 DRGs构建 引导市级医院围绕诊治急危重症和疑难复杂疾病的功能定位，不断提升临床服务能力和诊疗技术水平 外延规模扩张（数量） → 内涵质量提升（结构/难度 + 疗效） 提高医院内部管理的专业化、精细化、规范化水平 医院绩效考核、诊疗能力评价、医疗质量评价和病种结构监控等 目 的 DRGs构建 3家医院数据测算，讨论完善确定分组器 完成市级医院数据计算 院长书记会 年度绩效分析 2013年度 院长绩效考核 完成初步编码规则表 推进历程 13年 8月 13年 12月 13年 11月 14年 1月17日 14年 1月28日 14年 3月 申康与复旦大学、瑞金医院合作 DRGs构建 病例分组方法 遵循国际通用的DRGs底层逻辑和技术路线 借鉴澳大利亚AR-DRGs，以“临床过程一致性”和“消耗资源相似性”为原则，从病人病情的严重度、疾病预后、治疗难度、治疗的必要性和医疗消耗资源五个方面综合考虑 分组要素：主要诊断、手术操作、年龄、性别、住院天数、合并症及并发症、患者离院方式和新生儿体重等因素 分为823个病例组 DRGs构建 病例分组方法 按照合并症和并发症细分病种组 CCL（clinical complexity level） 分组器将每个合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重 对于手术患者，等级分成五档（0、1、2、3、4） 对于内科病例，等级分成四档（0、1、2、3） PCCL （patient‘s clinical complexity level） 通过递减模型对同一病例记录中的多个CCL进行赋值，综合计算后，得病人本 次就诊并发症严重得分（0～4），称为患者临床诊治复杂程度 DRGs构建 权重设置 国外：基于病种成本核算 国内：基于医疗费用 DRGs构建 3 病种绩效管理 病种绩效管理 DRGs在医院绩效管理中的应用 院内不同科室比较院际比较 病种绩效 管理 运营绩效 分析 院长绩效考核 内部绩效考核 与分配 2013年度起，诊疗难度作为附加分 （3分）纳入院长绩效考核 ，一年一度 2014年起，建立定期分析制度，在院长书记会和季度绩效简报中分析并公布病种难度和手术难度等病种绩效指标，并利用病种结构校正运营绩效指标。 2012年，病种及手术难易度作为医院内部绩效考核“八要素”之一，市级医院将该指标纳入医院内部绩效考核指标体系（27家） 绩效应用概况 2013年，筛选体现三级医院疑难危急重症诊治能力和水平的代表性病种，持续开展病种服务能力、资源消耗、服务效率和医院管理等方面的院际比较分析 病种绩效管理 核心要求：“两切断、一转变、八要素” 2012开始 针对27家直属医院 两切断 切断医务人员收入分配与科室经济收入的直接挂钩关系 切断医务人员收入分配与处方、检查、耗材等收入的直接挂钩关系 一转变 彻底转变以科室收减支结余提成的分配模式 八要素 将八要素纳入医务人员内部绩效考核和分配，多劳多得、优绩优酬 岗位工作量、医疗质量、患者满意度、成本