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20XX年某市健康脱贫工程实施情况汇报 某市健康脱贫工程实施情况汇报 18年11月24日，市政府印发《XX市健康脱贫工程实施方案》（六政 办 [2016]67 号），确定了我市健康脱贫工程的目标任务、基本原则、 政策内容和保障措施，与城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救 助共同构建起我市城乡居民医疗保障体系， 提供“一站式”结算服务， 从 10月 26日起全面执行农村建档立卡贫困人口综合医保政策， 健康 脱贫工程取得积极进展，有效地解决了因病致贫、因病返贫问题。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 一、工作开展情况 一是整合医保资源， 提升健康脱贫整体效能。 在全省率先实施城乡居 民医保制度并轨，统一政策、统一经办管理，扩大目录范围，降低门 槛费，提高报销比例，实行市级统筹，健康脱贫效能更高，保障能力 更强。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二是实施综合医保政策，提升健康脱贫保障水平。市政府印发《 XX 市健康脱贫工程实施方案》 ，市人社局、卫计委、扶贫办、财政局、 民政局印发《XX市18年贫困患者慢性病费用补偿医疗保障“ 108” 工程实施办法》，市人社局印发《XX市农村建档立卡贫困人口普通门 诊和常见慢性病限额标准等有关问题的通知》 ，形成“三保障一兜底 一补充”健康脱贫政策体系。 市设立贫困人口健康脱贫医疗专项资金， 由县（区）财政安排资金和省、市财政补助资金以及居民医疗保险基 金组成。18年，县（区）财政按贫困人口每人每年 200元标准安排， 市财政按 100元标准补助， 筹集资金 1.4 个亿，与省财政下拨健康兜该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 底保障资金共同组成专项资金。目前，市、县区健康兜底专项资金均 已列入各级财政预算。市级补助资金 50%已下拨至县区。 三是改造升级系统， 提供一站式结算服务。 在医保信息系统精准识别 贫困人口，将扶贫部门确认的建档立卡贫困人口导入城乡居民基本医 疗保险信息系统，进行比对，精准识别。改造升级医保信息系统。县 区依托农合网按照综合医疗保障政策要求对系统进行改造， 修改程序， 调试标准。各级医疗机构his接口同步改造，18年12月2日，XX区 率先实现贫困人口“一站式”结算， 18 年 1 月 1 日全市所有县区全 部打通“一站式”结算通道。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 制定“一站式”结算办法。 贫困人口在定点医疗机构发生的医疗费用， 只须付清自付部分， 即可办理出院手续， 其他费用由医保经办机构与 定点医疗机构按规定结算。 在非定点医疗机构发生的医疗费用， 到参 保地医保经办机构报销， 可报费用由医保经办机构先行垫付。 定点医 疗机构和医保经办机构按月与相关部门据实进行费用清算。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 四是规范就医诊疗行为，维护就医秩序稳定。印发《 XX市农村贫困 人口分级诊疗办法（试行）通知》 ，建立贫困人口基层首诊、分级转 诊和双向转诊制度。 开展家庭医生签约服务， 为每位贫困人口配置一 名家庭签约医生，签约服务费的 50%由医保基金支付。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 18 年一季度，全市共为 31171 名农村建档立卡贫困人口支付综合医 疗保障待遇 15541 万元,占城乡居民基本医疗保险支付费用的 22.8%， 综合保障率为 79.7%，其中：基本医保支付 12850万元，大病保险支 付 844.5 万元，医疗救助支付 1678.2 万元，政府兜底支付 168.3 万 元，总体运行平稳。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二、存在问题 一是健康脱贫对基本医疗保险、大病保险和医疗救助基金（资金）形 成的支付压力较大。 一季度贫困人口“三保障一兜底”数据反映， 由 于综合医保政策含金量很高， 贫困人口的医疗需求快速释放， 占城乡 居民 8.7%的贫困人口，基本医疗费用支出占城乡居民费用支出的 18.8%，大病保险和医疗救助与普通居民相比支出率同样较高，基金 （资金）的平衡压力大。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二是县区农合网稳定性不高。 前期，由于省农合网锁定了我市县区农 合网用户名，造成跨县区、 跨市贫困人口“一站式”结算受阻。我局 积极组织技术攻关， 系统网络受制于人的情况得到改善。 但“普通门 诊统筹”和“ 180”系统改造，需要县区农合网各系统开发商的支持、 配合，同时也需要一定的改造费用。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 三是健康脱贫上下工作关系需进一步衔接。 与省卫计委在“三保障一 兜底一补充”政策培训和业务指导方面仍需协调、 沟通。县区健康脱 贫牵头部门与市未能全部保持一致， 上下对应， 协调一致的工作机制 还没有完全建