DVT成预防和护理措施.pptVIP

梯度压力袜 (TED) ①测患者小腿肚周长、大 腿根周长、腿长 选择大小合适的长腿袜； ② 确定穿时，确保足趾 活动自如； ③ 每日检查适合程度； ④ 不要向下翻折； ⑤ 每日脱下时间 ≤ 30min 。 深静脉血栓的预防和护理 雷春华 DVT 的 预 防 措 施 内 容 概念及国内外发展动态 评 估 方 法 1 3 2 DVT 观察要点，宣教内容 4 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋 部骨折手术）均为 VTE 极高危 人群 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患 者具有 很高 的 DVT 发生率 骨科大手术患者必需 常规预防 DVT 2012 年亚洲静脉血栓预防指南 ? 在接受全髋关节置换术、全膝关节置换术或髋部周围骨折的患者 推荐采用以下一种方式预防：低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙 班、阿哌沙班、达比加群、华法林及阿司匹林 联用间歇充气加压 装置 。 ? 关于高出血风险：尚无证据显示亚洲人比欧洲人有更高的出血风 险。 ? 对于接受骨科大手术的患者，推荐 LMWH 术前 12h 以上或术后 12h 以上给药，达比加群术后 1-4 小时给药，利伐沙班术后 6-8 小 时给药，阿哌沙班 2.5mg BID 术后 12-24 小时开始给药。 ? THR 、 TKR 术后抗凝药物预防性治疗时间至少 10-14 天。证据表 明 THR 术后静脉血栓栓塞形成的危险性可持续 1 个月，推荐高危 患者抗凝药物预防性治疗时间可延长至 35 天。 4 N.C. LIEW, et al. Int Angiol 2012;31:501-516. 国内 ? 邱贵兴等报道 髋关节及膝关节置换 术后 DVT 发生率 LMWH （低分子肝素钙） 预防 组 11.8% (8/68) 未预防 组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有 统计学意义 (P ? 0.05) ? 余楠生等报道 髋关节置换术后 DVT 发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后 DVT 发生率 58.2% (109/187) 概念： 深静脉血栓形成 — 肺栓塞 —— 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓 塞症 （ VET ） 是 指血液在 静脉 内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多 深静脉血 栓塞形成 DVT 是 指血液在 深静脉 内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多 肺动脉血 栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。 ＋ ＝ DVT 、 PE 是同一种疾病 VET 在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT 形成的机制 静脉血 流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静 脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完 全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其 他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态， 致使血流滞缓，而其可能是 DVT 的 首要因素 静脉壁 的损伤 a 化学性损伤、 b 机械性损伤 c 感染性损伤 血液高 凝状态 是引起静脉血栓的 基本因素 之一，各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶 活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使 纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药 物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是 2 个或 3 个因素的综合作用而造成 DVT A 中央型：血栓局限于 髂股静脉，表现为患肢 肿胀、疼痛和局部沿静 脉行程的压痛，可有静 脉曲张。 B 周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans 征（ + ），即 将足背屈使腓肠肌紧张 时，可激发疼痛。 C