VAP的预防PPT参考课件.pptVIP

预防误吸 抬高床头30°～45° 每天试停镇静药及试行脱机 声门下吸痰 监测胃内潴留情况 提供足够的气管导管气囊压力25～30cmH2O * 抬高床頭30°-45° * RCT：86名成人插管患者 床头抬高45度 VS 床头放平 （Drakulovic,1999） 床头抬高45度 床头放平 怀疑VAP 8％ 34％ 确认VAP 5％ 23％ * 每日试停镇静药及试行脱机 每日中断镇静药输注直至病人清醒 防止病人意外拔管和喉管移位 可减低出现VAP的机会 128成人使用呼吸机患者RCT研究 （Schweickert et al, 2004） 用呼吸机日数 并发症率 试停镇静药组 4.9天 2.8％ Control 组 7.3天 6.3％ * 声门下吸痰 研究显示，采用连续性声门下吸痰管进行声门下吸痰，可令VAP减少50％。 （Craven, 2006） 建议如患者需要ETT3天，应采用气门下吸痰管。 （Lorente et al, 2007） * 监测胃内潴留情况 胃内潴留容量太多，可增加胃部反流及误吸机会 专家建议监测胃内潴留情况及给予药物去增加胃肠蠕动，以避免胃太胀 但没有研究这个方法可以减低VAP （Kollef, 1999） * 提供足够的导管气囊压力 保持导管气囊压力不少于20cmH2O,以防止分泌物经气囊流入肺部，产生VAP。 （Pfelfer et al, 2001） 今年研究气囊压力应提高至30cmH2O (Chendrasekhar Timberlake, 2006) * 其他干预 深静脉血栓预防 加热加湿器 VS 热湿交换器 开放性 VS 封闭性吸痰 监测Pplat以预防肺部受伤及sepsis * 深静脉血栓形成的预防 深静脉血栓预防本身跟VAP没有 直接关系 但深静脉栓塞预防是呼吸机集束 干预治疗的重要部分。（） * 加热加湿器 VS 热湿交换器 VS * 开放性 VS 密闭性吸痰 吸痰管（开放性 VS 密闭性）的种类没有影响VAP。 （Zeitoun et al, 2003） 建议采用封闭性吸痰管，及有需要便更换。 （Topeli et al, 2004） * 监测Pplat以预防肺部受伤及sepsis 若患者接受呼吸机治疗，应确保其平台压（Plateau Pressure,Pplat）＜30cmH2O以防止肺部受伤。 （Surviving sepsis campaign, 2008） * 美国危重症护士协会(AACN) 呼吸机集束化护理（ventilator bundle care）------以实证为依据的有关机械通气的护理措施集中在一起实施，从而更好地提高病人的预後 。 * 呼吸机集束化护理 * VAP bundle 每天试停镇静药，并试行尽早脱机 床头抬高30～45度 消化道溃疡预防 深静脉栓塞预防 () * 我们需要 团队的精神！ 开始的勇气！ 坚持的力量！ 被批评时的幽默！ 判断时的开放思维！ * * * 患者一旦发生VAP易造成脱机困难,住院时间延长,住院费用增加,甚至危及病人的生命。 VAP使血液感染的发生率增加2倍，应用呼吸机的平均时间增加7倍，重症监护平均时间延长2~5倍，平均住院日延长2倍。 患者一旦发生VAP易造成脱机困难,住院时间延长,住院费用增加,甚至危及病人的生命。 VAP使血液感染的发生率增加2倍，应用呼吸机的平均时间增加7