高血压急症处理PPT参考课件.pptVIP

脑血管障碍 脑出血：ＤＢＰ＞１３０ ｍｍＨｇ或ＳＢＰ＞２００ ｍｍＨｇ时会加剧出血，应在６～１２ ｈ内逐渐降压，降压幅度不大于２５％；血压不能低于１４０～１６０／９０～１１０　ｍｍＨｇ，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。 * 蛛网膜下腔出血 ：ＳＢＰ １３０～１６０ ｍｍＨｇ，防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛。 脑梗塞 ：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非ＢＰ＞２００／１３０ ｍｍＨｇ；２４ｈ内血压下降应＜２５％，ＤＢＰ＜１２０ｍｍＨｇ。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达１８５／１１０ ｍｍＨｇ就应降压治疗。 * 高血压性急性左心功能不全? 立即降压治疗，减轻心脏前后负荷，同时给予血管扩张剂，对体液量过多者合并使用利尿剂。凡能降压的药（包括对心肌有轻度抑制作用的地尔硫卓等）通过降压均可治疗心衰。 * * 恶性高血压 在数日内静脉用药及（或）联合多种药物将血压降到１６０／１００ ｍｍＨｇ。 儿茶酚胺过剩 对嗜铬细胞瘤α阻滞剂是首选，最好同时合并使用β阻滞剂。 围手术期高血压 血压波动显著，应使用作用快的降压药物，可选用硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠 子痫 尽快使ＤＢＰ降至９０～１００ ｍｍＨｇ。 * 并发急性心肌梗死 可选用硝酸甘油 、硝普钠 休息、吸氧、镇痛、再灌注治疗，治疗并发症 合并妊娠 硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪，避免使用利尿剂 镇静、降压、终止妊娠 合并肾功能不全 可选用呋塞米，避免使用硝普钠 * 常用降压药物的评价及 应用选择 * 用于高血压急症的注射用降压药 ? 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25~10(ug/kg/min) IV 立即 1~2min 恶心，呕吐，肌颤，出汗 硝酸甘油 5~100mg/h IV 5min 30min ? 酚妥拉明 5~15mg IV 1~2min 3~10min 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5~15mg/h IV 5~10min 1~4h ? 艾司洛尔 50~500(ug/kg/min) IV 1~2min 10~20min 低血压，恶心 乌拉地尔 10~50mg IV 15min 2~8h 头昏，恶心， 疲倦 地尔硫卓 10mg IV,5~15(ug/kg/min) IV ? ? ?低血压 二氮嗪 0.2~0.4 IV 1min 2~12h 血糖过高，水钠潴留 利血平 0.5~1mg IM,IV;0.4~0.6mg q4~6h IM,IV 1~2h 4~6h ? * 高血压次急症的治疗 药名 常用剂量 起效时间 维持时间 卡托普利 25-50mg 15min 4-6h 可乐定 0.075-0.15mg 0,5-2.0h 6-8h 硝本地平 5-10mg 5-15min 3-5h 拉贝洛尔 100-200mg 0.5-2.0h 8-12h 普奈洛尔 20-40mg 15-30min 3-6h 呋塞米 20-40mg 0.5-1.0h 6-8h * 硝普钠(nitroprusside sodium) 特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血