急诊危重症患者的护理与评估PPT参考课件.pptVIP

皮肤 温、湿度 温度 湿度 出汗情况 出汗过多、过少 冷汗、盗汗 * 皮肤 皮肤损伤： 皮肤溃破、外伤等 皮疹 临床意义 评估内容 出现及消失的时间、发展顺序、分布特点、形态大小、颜色等 * 皮肤 皮肤损伤： 常见皮疹 斑疹：局部皮肤发红，不凸出皮面 丘疹 ：局部皮肤颜色改变且凸出皮面 斑丘疹：丘疹周围皮肤有发红的底盘 荨麻疹：凸出皮面，苍白或红色，大小不等的局限性水肿 疱疹 水疱疹 脓疱疹 * 皮肤 * 皮肤 皮下出血 瘀点 ：直径2mm 紫癜：直径3～5mm 瘀斑：直径5mm 血肿：片状+显著隆起 * 皮肤 * 皮肤 蜘蛛痣与肝掌： 蜘蛛痣 —皮肤小A分支性扩张 肝掌 * 皮肤 水肿： 皮下组织的细胞内、组织间隙液体潴留过多. 可凹性水肿 —指压后可出现凹陷 分度 轻度：眼睑、胫骨前及踝部、 轻度凹陷，平复较快 中度：全身，较深凹陷，平复缓慢 重度：身体下垂皮肤发亮，液体渗出 * 再次总结 快速评估： 体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 血糖 评估 系统评估： “ABCDE”法 气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure） *  * 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 脉率较血压对休克时的循环变化更为敏感,血压未降低前,脉搏往往已 代偿性增快。低血压是诊断休克的重要指标,但不是早期指标 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 中心静脉压(CVP) 目的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标 * 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 正常值：5-12cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用扩血管药物 CVP ） CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 CVP ） * 中心静脉压(central venous pressure,CVP) * 周围循环评估 毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿） 提示周围 循环差 * 系统评估——循环评估 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估 * 出血部位及失血量估计 肋骨骨折（每根）100ml 骨盆骨折3000ml 股骨闭合性骨折 1000-3000ml 手腕大小伤口 500ml 胫骨闭合性骨折 500ml * 隐蔽的出血部位 胸腔可隐蔽 2000ml 腹腔至少可隐蔽 2000ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000ml * 判断有无活动性出血 温度——引流管内液体温热 性质——鲜红色、血性 量——每小时﹥100ml 伤口敷料——有无渗血渗液 引 流 液 P、BP监测——首先P上升，BP开始或有轻微的上升，再下降，脉压差小