压力性损伤指南解读 （2020年整理）.pptVIP

压疮的治疗 * 治疗 5.考虑使用局部杀菌剂结合维护清创，来控制并清除延迟愈合伤口内的 可疑生物膜。（SOE=C；SOR= ↑ ） 6.对于预期无法愈合且重度定植/局部感染的压疮，考虑局部杀菌剂。（ SOE=C；SOR= ↑ ） 7.对于重度污染或感染压疮，考虑使用磺胺嘧啶银，直至达到彻底清创 。（SOE=C；SOR= ← ）。 8.严重污染或感染的压疮可考虑使用药用级别蜂蜜，直至达到彻底清创 。（SOE=C；SOR= ← ） 压疮的治疗 * 治疗 9.对局部使用的抗生素在感染压疮上的应用加以限制，但患者受益面超过抗生素副作用和抗生素耐药的特殊情况除外。 10.对于确证的全身感染患者，如血培养阳性，蜂窝织炎，筋膜炎，骨髓炎，全身炎症反应综合征（SIRS）或败血症者，全身使用抗生素。（SOE=C；SOR= ↑ ）审慎进行全身抗生素用药，这仍是一个重要课题。 11.对局部脓肿进行引流。（SOE=C；SOR= ↑ ↑ ） 12.若有骨组织外露，触之粗糙或柔软，或虽经治疗压疮仍不愈合，则要评估患者是否存在骨髓炎。（SOE=C；SOR= ↑ ） 压疮的治疗 * 用于压疮治疗的伤口敷料 总体推荐意见 1.根据如下因素选择伤口敷料： 保持创面湿性环境的能力； 是否需要解决细菌生物负荷的问题； 伤口渗出物的性质和体积；创面组织状态；压疮周围情况； 压疮大小，深度和部位；存在腔洞和/或潜行 压疮患者的治疗目标。（SOE=C；SOR= ↑ ↑ ） 压疮的治疗 * 生长因子用于压疮治疗 1.考虑使用血小板衍生生长因子处理愈合延迟的III、IV类/期创面。（SOE=C；SOR= ← ） 其他生长因子 1.由于生长因子（除外血小板衍生生长因子）治疗压疮的支持证据和反对证据均不充分，目前不推荐常规使用。（ SOE=C；SOR= ← ） 压疮的治疗 * 压疮的手术治疗 1.若压疮已发展为蜂窝组织炎或疑似有败血症，则请外科医生会诊，是否可以进行急诊引流术和/或清创术。（SOE=C；SOR= ↑ ） 2.对于有底蚀，槽蚀/窦道，和/或广泛坏死组织，无法容易地通过符合患 者条件及治疗目的其他清创方法予以去除的患者，请外科医生会诊，可否锐性清创。（SOE=C；SOR= ↑ ↑） 3.对于经符合患者条件及治疗目的的保守治疗仍无法愈合的III、IV类/期 压疮患者，或希望尽快关闭压疮的患者，请外科医生会诊，可否予以手术修复。（SOE=C；SOR= ↑ ↑ ） 本指南的质量指标 * 结构指标 1.1. 医疗机构拥有能反映出本指南归纳的当前最佳实践的压疮预防和质量策略/方案。 1.2.卫生从业者接受了有关压疮预防与治疗的定期培训。 1.3.有当前版本的有关压疮预防与治疗的信息，可供患者及其护理人员使用（用本地语言）。 1.4.医疗机构有压疮预防及治疗方案阐述了有关提供、分配与使用解决压力再分布支撑面的的问题。 压疮的治疗 * 程序指标 2.1入院后8 小时内每位患者的压疮风险都得到评估（即与卫生从业者首次接触时，或首次社区访视时），且评估内容记录在病案中。 2.2入院后8 小时内每位患者都接受全面皮肤评估（即与卫生从业者的首次接触时， 或首次社区访视时），且评估结果记录在病案中。 2.3将个体化压疮预防计划记录在案，且针对每位有压疮风险者和有压疮者予以执行。 2.4将每位压疮患者的压疮评估情况记录在案。 压疮的治疗 * 程序指标 2.5至少每周一次对压疮进行评估，将结果记录在案。 2.6针对每位压疮患者，有个体化治疗方案及其目标可供使用 2.7每位有压疮的患者都有记录在案的疼痛评估情况， 若有条件，增加疼痛控制规划。 2.8每位压疮风险升高的患者（和/或其监护人）都可收到有关压疮预防与治疗的信息。 * 谢谢聆听 * * * * * * * * * * * * * 《2014版国际压疮指南》的意义 * 2. 从新指南的内容角度看： - 除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需执行的推荐项目外，本指南还就特殊高危人群做出了各自分别的附加建议单独成章。这些人群是，肥胖症、危重症、老年人、小儿、手术室病人、脊髓损伤患者、姑息治疗患者。可以看出ICU、OR、肿瘤、儿科、骨科等将是未来被更加重点关注的科室。 - 新指南新增了“指南的临床应用及教育指导”章节，更有助于新指南的推广、培训和使用。 证据强度 （SOE）和推荐意见强度 （SOR） * 证据强度 （SOE） A 推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者） 对照试验的直接科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见的统计 学结果（需级别1的研究）。 B 推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）