手术讲解模板：术中使用临时心脏起搏器.ppt

手术资料：术中使用临时心脏起搏器 注意事项： 5.穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤除电极导管。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术后处理： 1．单腔临时起搏器的管理 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术后处理： （1）开启起搏器，观察电池电量是否充足。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术后处理： （2）调整心率，数值是当前患者自主心率的基础上增加10~20/min。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术后处理： （3）输出功率确定：敏感度调整非同步，逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的心率是否与临时起搏器的心率一致；每一次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械活动（即相应的有创动脉血压波形）；无创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进行相应判断。如果只有起搏信号，没有相应心脏收缩，可继续增加输出 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术后处理： 电压。一般情况，术后刚刚安置在心脏表面的临时起搏器，起搏器的输出域值在3~5mV足够，如果需要较大的输出域值，需要进一步检查其原因，在能够触发心脏电—机械活动的最低输出功率基础上增加2mV。随时间推移，连接于心脏表面的临时起搏导线由于纤维包裹，输出电压需要增加，直至15~20mV 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术后处理： ，如仍不能起搏，可交换电极（即“＋”、“－”极互换或重新选择不同部位置入心外膜电极）。 * 术中使用临时心脏起搏器 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术中使用临时心脏起搏器 科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 概述： 临时心脏起搏器作为治疗各种病因导致的一过性缓慢型心律失常及植入永久心脏起搏器前的过渡性治疗,已广泛应用于临床工作,技术成熟.在非心脏的外科手术患者中合并有心动过缓及传导阻滞者,在围手术期可因为麻醉、药物及手术的影响,加重心动过缓及传导阻滞,增加了手术风险,限制了外科手术的开展,而 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 概述： 植入临时心脏起搏器可有效解决上述问题,增加此类患者围手术期的安全性.。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 适应证： 临时心脏起搏器安置术适用于： 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 适应证： 1.药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物过量）等引起的有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 适应证： 2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 适应证： 3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 适应证： 4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术禁忌： 一般无特殊禁忌证。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： 1.对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： 2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： 3.备皮，建立静脉通路。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： 4.心导管室准备手术所需物品。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： （1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药，1%利多卡因或1%普鲁卡因。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： （2）临时起搏器及起搏导管，相应静脉导引鞘管。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： （3）行静脉切开或穿刺的相应手术器械。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 术前准备： （4）心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： 1.采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： 2.确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值＜1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： 3.将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： 4.术后处理 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： （1）患肢制动，平卧位或左侧斜位。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： （2）心电图监测起搏和按需功能。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： （3）预防性应用抗生素。 手术资料：术中使用临时心脏起搏器 手术步骤： （4）临时起搏器放置一般不超过7d。 手术资料：术中使用