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* 双侧腹股沟斜疝修补术 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 双侧腹股沟斜疝修补术 科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 熟悉腹股沟区的解剖对施行腹股沟疝修补术至关重要。腹股沟管起自腹股沟内环（腹环），止于腹股沟外环（皮下环）。内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处；腹股沟外环是由腹外斜肌腱膜纤维形成的三角形裂隙，在耻骨结节的外上方（图1.3.1.1.2-0-1）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各有一个。其上界在髂前上棘至腹直肌外缘的水平线上，内界是腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层，即皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。它的层次虽与其 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 他部位腹壁相同，但远较薄弱（图1.3.1.1.2-0-1）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节之间的部分往后向上翻转、增厚，成为腹股沟韧带。该韧带内侧有一小部分纤维继续向后、向下、向外转折成陷窝韧带， 附着于耻骨梳上，其弧形游离缘构成股环的内界。此韧带继续往外延续，附着于耻骨梳状线上的腱膜，称为耻骨韧带（图1.3.1.1.2-0-2）。腹内 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 斜肌 与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方，止于耻骨结节，并融合成联合腱（图1.3.1.1.2-0-3）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 上述两肌下缘的部分纤维沿精索的内外缘向下移行，形成较薄的睾提肌（图1.3.1.1.2-0-4）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 髂腹下神经在髂前上棘前方约2.5cm处穿过腹内斜肌，向内下方走行于腹外斜肌的深面，然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，离开腹股沟管。髂腹股沟神经较髂腹下神经细，在其外下方，几乎与之平行，在腹股沟中与精索伴行，然后出外环，分布于阴囊或大阴唇。生殖股神经生殖支沿精索的后外侧 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 穿出，分布于睾提肌和阴囊内膜（图1.3.1.1.2-0-4）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 在腹股沟区，有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方，经过腹股沟内侧缘，上行至腹直肌深面，与腹直肌外侧缘相交。腹壁下动脉在外上方，腹直肌外缘在内侧，腹股沟韧带在下方，三者之间形成一个三角形区域，称为腹股沟三角。此三角区内无腹直肌，腹横筋膜也较其他部位薄弱，是腹股沟区的最软弱处，腹股沟直 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 概述： 疝即由此直接向体表突出（图1.3.1.1.2-0-5）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 适应证： 麦克凡氏腹股沟斜疝修补术适用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带上，以达到加强和修补腹股沟管后壁的目的。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 手术禁忌： 腹股沟疝患者若未发生箍闭或绞窄，则在下列情况下不应施行手术。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 手术禁忌： 1.患急性疾病、疝部位皮肤有病变或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 手术禁忌： 2.预计生存期不长，又无严重症状的老年疝病人。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 术前准备： 1.术前应重复做详细的体格检查和必要的化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、血液及手术部位。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 术前准备： 2.手术前一日完成手术区皮肤准备。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 术前准备： 3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘或存在其他使腹内压增高的情况时，应待其得到控制后再手术。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 手术步骤： 1.切口、剥离疝囊、疝囊切除及高位结扎等步骤同巴西尼法腹股沟斜疝修补术。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 手术步骤： 2.提起精索，在腹股沟韧带中部内下方摸清股动脉搏动，其内侧即为股静脉，以手指紧贴此处作为标记，向内下方沿耻骨支内缘钝性剥离开腹横筋膜，推开其浅面的疏松结缔组织，即可显露出耻骨韧带（图1.3.1.1.2-3）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 手术步骤： 3.从切口的内下方开始用粗的不吸收缝线将联合腱缝合在耻骨韧带上，共缝2或3针，第1针缝线应穿过陷窝韧带，然后拉紧缝线结扎。在缝最后一针时，可用左手示指挡住股静脉，避免造成损伤。再将其余腹内斜肌和腹横肌的游离缘缝在外上方的腹股沟韧带上（图1.3.1.1.2-4）。 手术资料：双侧腹股沟斜疝修补术 手术步骤： 4.放回精索。冲洗伤口。在精索前面分层间断缝合腹外斜肌腱膜、