手术讲解模板：输卵管-子宫吻合术.ppt

手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 用5-0尼龙线间端缝合输卵管系膜，系膜切口应与输卵管长轴呈垂直方向（图11.3.5.1-20），以防缝合后的瘢痕使输卵管受压而影响管道通畅及正常的蠕动。 13.8 8.保留支架 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 近端盘曲于宫腔内，远端自腹壁引出，以丝线缝合于腹壁，以防滑脱（图11.3.5.1-21）。 13.9 9.预防粘连 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 为防止新的粘连形成，关腹前腹腔内放入32%右旋糖酐-7酐-70 300～500ml，庆大霉霉素8万～16万U，地塞米松10mg，肝素25mg，非那根25mg。使药液分布于盆腔内。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 13.10 10.缝合腹壁各层。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 注意事项： 1.手术力求轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 术前准备： 6.术前应用抗生素3d，阴道冲洗3d。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 术前准备： 7.必要时进行麻醉药过敏试验。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 术前准备： 8.腹部备皮。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 术前准备： 9.备齐显微外科所用的手术器械 手术资料：输卵管-子宫吻合术 术前准备： （1）放大3～5倍的双目放大眼镜或放大6～30倍的双人双目手术显微镜。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 术前准备： （2）显微外科手术器械。7-0或8-0的无损伤缝合线，显微外科用手术器械，1～1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，作为术中使用的支架。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 13.1 1.准备 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 腹部常规消毒、铺巾，取下腹正中纵切口，长约8～10cm，如做横切口，需切断腹直肌，以利充分暴露术野，铺护皮巾。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 13.2 2.检查盆腔器官 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 进入腹腔，用大纱布垫包绕肠管推至上腹部，然后再用大纱布垫堵塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野。检查输卵管与周围组织粘连的程度，如有粘连需用小解剖剪刀仔细做锐性分离，纠正输卵管异常弯曲，对微细的粘连也可在显微镜下分离，如有出血，用电凝止血。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 13.3 3.检查输卵管阻塞部位 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 用静脉切开针头或细塑料管或硅胶管插入输卵管伞部注入稀释的亚甲蓝生理盐水确定堵塞部位（图11.3.5.1-6），或用Shirodhar钳夹住子宫颈部使其闭锁，用21号长针头自宫底部刺入宫腔加压注入染液，使宫腔膨胀用来确定输卵管最菲薄的部位的下端即为阻塞部位（图11.3.5.1-7） 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： ，注射完取下针管不要拔出针头，以备再次通液用，避免多次针刺引起针孔出血，拔出针头后局部可用电凝止血。如无Shirodhar钳也可由术者或助手用手指捏住子宫峡部自宫底注液。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 13.4 4.切除输卵管瘢痕 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 用2把微型血管钳提起输卵管瘢痕的两端，向浆膜下注入生理盐水或0.5%普鲁卡因使浆膜层与管芯分离，用11号锐刀平行或垂直切开浆膜层，游离切除输卵管瘢痕至两端正常组织为止（图11.3.5.1-8），游离不宜过长，以免影响血液供应。切除瘢痕，暴露正常管腔黏膜，以6号平头针分别插入两断端 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 注入生理盐水，试验通畅情况（图11.3.5.1-9）。 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 13.5 5.放入支架 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 选择作支架的材料要求纤细、光滑、不易折断，如马尾丝、尼龙丝、小儿用硬膜外麻醉导管、铬制Ⅱ号羊肠线等均可，将支架自两断端管口插入。如不保留支架，近子宫端不要插入过深，越过断端只供手术时作为引导吻合用。如术后需保留支架者，近端应插入宫腔内，插时需将输卵管拉平与宫角在同一水平上，缓缓插 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 入，远端自伞部引出（图11.3.5.1-10）。 13.6 6.吻合输卵管 手术资料：输卵管-子宫吻合术 手术步骤： 在双人双目手术显微镜下（可放在10～16倍），用7-0～9-0无创伤尼龙线缝合输卵管肌层，分别于12、6、3、9点各缝一针，依管腔的粗细再决定缝合针数。缝线不穿透黏膜，先不打结（图11.3.5.1-11），待肌层全部缝完后再一起打结以保持吻合面平整。为使管腔扩大便于