医学消化性溃疡 专题知识宣教.ppt

消化性溃疡 专题知识宣教;学时安排及重点内容;胃溃疡大体标本;基 本 概 念;PU 的 分 类;容易混淆的概念;发 病 率;PU 发 生 机 理;正常胃粘膜防御因子;胃液;攻 击 因 子;胃黏膜细胞组成;主细胞;.;胃酸分泌增多的原因; 有效的镇痛及抗炎药物 世界范围内广泛应用 每年超过10亿张处方 非处方用药（OTC） 每年消耗20亿美元以上 肌肉骨骼疾病 冠心病;NSAIDs 损伤机理;NSAID-associated ulcer formation; 十二指肠液反流;;幽门螺杆菌感染;幽门螺杆菌示意图;.;.;.;Hp的地理分布;Hp与 PU、胃炎及胃癌密切相关;Hp的致病因子;NH2 O=C + H2O 2NH3 + CO2 NH2 + H+ NH4+;Hp的主要致病因子;VacA的空泡毒性; Hp致溃疡机理;Studies on CagA VacA;Hp致溃疡机理;H. pylori;Hp与消化性溃疡;;;易感因素;病 理;.;;组织学特征;溃疡的病理描述; 症 状 上腹痛 其他症状：腹胀、反酸、嗳气等 体 征 缓解期：无明显体征 发作期：上腹部压痛;部位：中上腹、剑突下 性质：钝痛、灼痛、胀痛、隐痛 慢性 节律性 DU：餐后2~4h（饥饿痛、夜间痛） GU：餐后1/2~1h 周期性 / 季节性;特殊类型的溃疡;实验室及辅助检查;侵入性 胃粘膜Hp培养 涂片染色 尿素酶试验 PCR 非侵入性 血清Hp抗体检测 13C/14C-UBT;13C-尿素呼气试验;Hp的临床诊断标准;X 线 检 查;;;PU内镜表现;;PU的内镜分期;胃 体;GU at body-antrum joint;GU at body-antrum joint;GU at body-antrum joint;GU at antrum;NSAIDs-associated GU;Benign and malignant GU;DU at anterior wall ;DU at anterior wall ;DU at anterior wall ;DU with hemorrhage ;Ulcer with active bleeding ;内镜下胃溃疡注射止血治疗;诊断及鉴别诊断;Differences between GU DU;胃癌 慢性胃炎 非溃疡性消化不良 胃泌素瘤（卓-艾综合征） 十二指肠炎 胆囊炎、胆石症;oesophageal ulcer;Complex ulcer;Ulcer of pyloric canal;Postbulbar ulcer;Zollinger-Ellison Syndrome;Stomal ulcer;并 发 症;PU 转 归;PU 的治疗;一般治疗;PU的药物治疗;抗 酸 剂;铝碳酸镁（达喜）－ Bayer 铝碳酸钙（Rennie）－ Roche 特点 复方制剂，作用快（5～10 min） 副作用少 咀嚼片，口味好;壁细胞泌酸机制及相应拮抗剂???意图;H2受体拮抗剂（Ⅰ）;H2受体拮抗剂（Ⅱ）;H2受体拮抗剂（Ⅲ）;已停用的抗溃疡药物;H+-K+ATPase阻滞剂（proton pump inhibitor, PPI）;Omeprazole (Losec);洛赛克静脉滴注对健康人胃内pH影响;;洛赛克静脉滴注对健康人胃内 pH影响;胃粘膜保护剂;Hp根除治疗;Hp根除治疗;Hp的治疗方案;1997年国际推荐方案;1997年国际推荐方案;国内现行Hp根除方案;国内现行Hp根除方案;克拉仙 呋喃唑酮 兰索拉唑;根除Hp可显著降低十二指肠溃疡的复发率;根除Hp可显著降低胃溃疡的复发率;清除Hp可显著降低溃疡出血的复发率;今后H.pylori研究方向;其他药物治疗;治疗策略;非Hp性溃疡的治疗;手术治疗;Summary;A、胃溃疡 B、胃癌 C、复合性溃疡 D、十二指肠球部溃疡 E、多发溃疡 患者，男性，40岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约0.5cm×0.8cm，十二指肠球部溃疡，约0.2cm×0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为 ( ) 患者男性，40岁，上腹痛2个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约2cm×3cm大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为 ( ) ;A、胃溃疡癌变 B、溃疡