胃管误入气管的分析及对策.docVIP

胃管误入气管的分析及对策 原因分析 胃管因素 胃管直径占气管直径的比例越低，则胃管越容易进入气管，短时间内对患者通气功能影响越不明显。本科室使用的是优质硅胶16号细胃管，表面光滑，对粘膜的刺激性小，异物感弱，置管后患者较少诉咽喉部不适感。进入支气管后，嵌顿于气管或支气管内适当部位，刺激性小、光滑的异物无明显症状或只有轻微咳嗽，常易被忽略。且管道相对较细，未完全阻塞气管或支气管管腔，而且患者有张口呼吸的习惯，因此缺氧表现不明显。 1.2 患者因素 1.2.1 解剖因素 喉口、食管入口前后毗邻，胃管可以很容易进入气管。气管与食管上方均与咽部有接属关系，呼吸时会厌软骨开放，通向气管的气道开放，摄食咽下时会厌软骨关闭，气管关闭食道开放。如病人在下胃管至咽喉部时挣扎吸气，胃管可以很容易进入气管。 1.2.2 病人病史、病理因素 患者体弱，年龄大，又呈嗜睡状态，吞咽功能和各项反射功能均较迟钝，对外界的刺激反应不敏感。当胃管误入气管后，由于老年人喉的感觉减退，喉肌活动作用减弱，无力产生呛咳反射；另外，老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，致胃管在气管内能停留一段时间而无剧烈反应。插胃管后患者呼之能应，说话时声音也未改变，既没有呛咳也没有呼吸困难，无烦躁，血氧饱和度未下降，心率和血压未有明显变化，护士也未想到胃管误人气管。 1.2.3 病人心理状态及配合程度 由于患者在插胃管时紧张、恐惧、不合作，难以配合做吞咽动作，加之胃管细软，给插管带来一定的难度，如果掌握不好，极易误入气管，还可造成消化道黏膜损伤及喉痉挛。患者在插胃管至咽喉部时挣扎咳嗽吸气，胃管会很容易进入气管及支气管。 1.3 操作人员因素： 1.3.1 护士专业知识不够，操作技术欠熟练 不了解胃管误入气管的原因及未掌握其防范对策，不能正确指导患者配合置管。对异物误入气管的临床症状未完全掌握，特别是无症状性异物误入气管。对判断胃管入胃内的三种检测方法的特点未充分掌握，操作后未按操作程序采用两种以上方法判断胃管是否在胃内。 1.3.2 临床经验欠缺，存在思维定势 通常情况下，胃管若误插入气管，患者大多会即刻出现呛咳、紫绀、气促等症状，对无典型症状的胃管误入气管患者缺乏判断能力，当置管后声音改变等异常情况时未仔细观察并综合分析，仅凭经验判断患者并没有呛咳、发绀等症状就判断胃管没有误入气管；仅凭当时抽出少量的乳白色略黏稠分泌物就误认为是胃液，其实是患者口咽部分泌物或痰液；胃管末端置入水中未见气泡，则可能是由于胃管前孔与侧孔紧贴于支气管壁而无气泡逸出，而没有指导患者用力咳嗽后再次检查。 1.3.2 责任心欠强 置管后未加强巡视，未观察患者引流袋存在较多气体进而去反思胃管是否误入气管。 1.4 环境因素 由于病情来势凶猛，患者、家属、护士三者均处于应急状态下，患者处于极端恐惧状态，而护士需在短时间完成护理操作，承担了极大的心理压力，操作过程容易因烦躁而导致失误。 对策 2.1 根据患者年龄、病情具体需要选用合适胃管 一般情况下，肠内营养选用10号的复尓凯胃管，胃肠减压时则可选用14号的复尓凯胃管。对于长期留置胃管患者需选择材质轻柔的胃管。 2.2 加强对护士的专业知识及操作技能培训 加强专科知识、解剖知识的学习，增强护理的风险意识。参加医院举办的、科室举办的业务学习，护理查房，到院外参加学习、培训。多看技能培训录像、操作规程等。主动学习基础知识、相关文献等。 2.3 准确评估患者病情及心理状态 按医嘱留置胃管时应根据患者的影像学报告，了解患者的病理情况；观察患者进食水的情况，了解其吞咽困难的程度，综合判断。对精神紧张的患者要做好解释、安抚工作，耐心讲解插胃管目的及整个操作过程如何配合等，使患者心中有数，增强其信心，使其能更好地配合插管工作。 2.4 护士要严格执行护理操作程序 操作中方法要正确，严格按照护理操作常规置入胃管，插管时插管动作宜慢，宜轻柔，避免增加病人的刺激强度。要先选择合适的鼻腔，对鼻甲肥厚或其他原因不易通过的不要强行插入，以免引起病人疼痛导致挣扎，而使插管失败。可选择小一型号的鼻胃管或换插另一侧鼻腔，胃管头端多涂润滑油，边插边旋转，待胃管转至适当位置时，即可通过鼻甲间鼻道到达咽部，进入食管。另外，对无禁忌的病人可嘱其先口服液状石蜡10mL--20mL，以润滑咽及食管，插管同时嘱病人不停地进行吞咽动作，随吞咽动作向下递送胃管，吞咽时会厌软骨关闭胃管，可避免插入气管并且可减轻病人的不适感。也可当胃管插入14cm～16cm时，用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送人胃管，此法可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部的刺激，通过吞咽反射使胃管易进入胃内。插管后至少采用两种方法判断胃管是否在胃内，对无胃液抽出、呛咳较明显者立即寻找原因，操作后密切观察病人意识及生命体征变化，对