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脑血管痉挛防治策略 目录 脑血管痉挛的流行病学与危害 脑血管痉挛的病因、机制 脑血管痉挛的防治进展,指南推荐SAH后早期即存在广泛的微血管痉挛2003年《Neurosurgery》正交极化光谱成像（orthogonal polarization spectral imaging ） 可以定性和定量分析大脑皮层微循环 可研究术中大脑的微循环状态微动脉多节段串珠状改变在SAH早期，就有55.4%的患者已经发生了节段性微血管痉挛，血管直径减小多达75.1% ( 75.1 ± 15.0%) ，由此引起临床症状，并最终影响临床转归而脑血管造影和TCD此时尚无法检测出来SAH： 蛛网膜下腔出血TCD：经颅多普勒超声Neurosurg 2003. 52(6):1307-1317 脑血管痉挛的流行病学 不同病因导致CVS的发病率 － aSAH后：20%~80% － 颅脑损伤性SAH后：27%～50% － 开颅手术：22%~49% －介入治疗：17%～60%8070605040302010070％SAH后CVS发生率50％17％症状性CVS发生率 血管造影性CVS发生率SAH后脑血管痉挛高发生率及严重后果SAH后CVS发生率高SAH致CVS后的高致死、致残率 30％50%永久性神经损伤康复死亡20-30％其中1周内死亡率30％Neurovascular surgery.New York: McGraw-Hill 1995; 583–601Curr Opin Crit Care. 2003;9:113–119.Neurosurgery. 2003;53(1):123–135. Acta Neurochir (Wien). 2004 Nov;146(11):1177-83. Crit Care Nurs Q. 2005 Apr-Jun;28(2):122-34. 63夹闭术543328栓塞术CVS是血管内介入治疗的主要并发症63CVS是血管内介入治疗的严重并发症，严重影响介入治疗的疗效CVS是引起脑缺血功能障碍的重要因素，是病残与死亡的主要元凶Neurosurgery. 2004 Oct;55(4):779-86Neurosurgery. 2004 Oct;55(4):779-86血管痉挛是aSAH最常见的并发症血管痉挛分为血管造影发现的血管痉挛与具有临床表现的血管痉挛20%-40%的aSAH患者会出现症状性血管痉挛，但若进行血管造影会发现高达70%的患者有血管痉挛70%20%-40%血管痉挛发生率临床表现（+）血管造影（+）Neurol Res Int. 2013; 2013: 571328.血管痉挛是aSAH最严重的并发症血管痉挛是动脉瘤破裂接受成功治疗的aSAH患者死亡和残疾的最重要原因。如果不考虑最初疾病发作的影响，血管痉挛是SAH患者预后较差和死亡的首要因素。Neurol Res.?2009?Mar;31(2):151-8.J Neurosci Res.?2009?Jan;87(1):1-11. 的病例其脑血管痉挛可导致DIND，并最终发展为脑梗死 的患者死于卒中或脑血管痉挛手术治疗成功的SAH患者死亡原因中 是由于血管痉挛In about one half of cases, vasospasm is manifested by the occurrence of a delayed neurological ischemic deficit, which with equal likelihood may resolve or progress to cerebral infarction.In contemporary series, 15% to 20% of such patients suffer stroke or die of vasospasm despite maximal therapy. Looked at another way, vasospasm appears to account for nearly 50% of the deaths in patients surviving to treatment after SAH, with rebleeding and complications of aneurysm repair being responsible for the vast majority of the balance.Stroke 2009;40;994-1025脑血管痉挛有多严重？血管痉挛是动脉瘤术后死亡和残疾的首要原因动脉瘤手术时机的国际性合作研究，入选3521例患者，83%的患者接受手术。血管痉挛是患者死亡和残疾的首要原因。死亡率：26%残疾率：16.3%血管痉挛是死亡和残疾的