张强 肝癌微创综合治疗及思考（张强，2013河北石家庄创会议，简板）.pdfVIP

肝癌微创综合治疗及思考 淄博市第四人民医院 淄博市肿瘤医院 淄博市肿瘤研究所 张强 2013-11-3 河北 ·石家庄 肝癌微创综合治疗及思考  一、背景知识  二、肝癌临床特点分期与治疗策略  三、肝癌的多学科综合治疗  四、TACE联合FRA研究治疗进展  五、TACE联合索拉菲尼研究进展  六、临床体会与思考  七、展望 HCC的治疗现状概述  早期HCC患者的治疗首选治愈性治疗方案 –手术切除、肝移植、局部消融 –覆盖约30－40％的HCC早期患者  中晚期HCC患者：~70% –无法接受治愈性治疗 –肝动脉化疗栓塞（TACE）仅对部分患者有益 –结合放疗、中药可提高生存率 –分子靶向治疗开拓希望 Zhou XD et al. Cancer 2001;91:1479 Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17 Llovet JM and Bruix J. J Hepatol 2008;48:S20-S37 概 述 HCC治疗棘手的重要原因： 同一脏器同时存在性质截然不同的两种疾病 我国HCC患者大多数具有乙肝和肝硬化背景，确诊时往往已达晚期，不 能手术、消融或TACE治疗，即使可以手术，术后复发率也较高，长期 生存率低，因此,有必要积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗 有肝脏疾病 肝癌 78% 无肝脏疾病 22% 数据来源于2008-2009年中国肝癌特征和治疗现状调研结果 概 述 大多数肝癌在确诊时即合并不同程度的肝功能不全 患者的肝功能影响治疗决定的选择  对于Child- Pugh C级的患者，仅采取支持治疗是最 常用和唯一的选择  对于Child - Pugh A级或B级 ，而无手术、消融或 TACE治疗指征者，可以进行系统治疗  对于没有禁忌证的晚期HCC患者，系统治疗优于支持 对症治疗 HCC分期概论  分期目的：用于判断预后及指导治疗1 1  HCC的分期较其他肿瘤更为复杂，原因是 ： – 大部分HCC患者存在基础肝脏疾病； – 缺乏预测预后的关键性指标 – 在疾病的不同阶段，预后预测指标可能不同 2  指南推荐HCC分期系统应该包括以下内容 ： – 肿瘤期别 – 肝功能 – 患者体能状况  目前学术界已有多个HCC分期系统提出 1. Llovet JM, et al. J Gastroenterol 2005;40:225–35 2. Marrero JA, et al. Hepatology 2005;41:707–16 BCLC分期是目前优选的肝癌分期系统 肿瘤数量/大 分期系统