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骨关节解剖与基本病变广东省人民医院医学影像中心 南方医科大学附属华南医院 曾 辉骨关节的检查方法检查的方法有：平片、CT、MRI、血管造影、核医学及超声检查，主要是前三种检查方法。X线检查对多数伤、病能定位、定量和定性诊断对早期病变、骨髓内小病变和软组织病变诊断较为困难常用的X线检查方法 平片 DR CR 透视 血管造影CT检查平扫 层厚一般5mm或10mm，而且同一层面应有骨窗和软组织窗 脊柱需根据定位像标定的层面和方向进行 扫描螺旋扫描：三维重建增强扫描：病灶及其周围软组织有无强化、强化程度、及有无坏死等。螺旋CT三维重建骨关节的检查方法CT清楚显示解剖关系，密度分别率高，对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况X-线平片是骨关节诊断的基础MRI检查平扫：根据部位选择体线圈或表面线圈 自旋回波(SE) 快速自旋回波(FSE) 脂肪抑制T1WI和T2WI 层面方向：横断面、冠状面、 矢状面和斜切面等。增强扫描：增强扫描目的和意义与CT同。动态增强扫描可了解病变血液灌注，帮助定性。MR灌注、波谱等新技术。骨关节的检查方法TIWIT2WIMRI能清楚的显示软组织、韧带、软骨和骨髓；很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。X-线平片是骨关节诊断的基础骨关节的检查方法CT对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况MRI很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。但对钙化和骨化不如CT敏感。检查方法（总结）比较影像学重要性在于优化检查方法，节约卫生资源X-线平片是骨关节诊断的基础CT检查：清楚显示解剖关系，密度分别率高，对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况MRI：能清楚的显示软组织、韧带、软骨和骨髓；很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。但对钙化和骨化不如CT敏感。病变信号多缺乏特异性 MRI和CT是骨、关节疾病诊断重要的诊断手段核医学骨关节诊断应很好的结合平片，CT和MRI。正常骨结构组织学结构骨膜：骨内膜----骨髓腔内 骨外膜---皮质表面骨质： 骨松质---骨干皮质 骨密质----骨骺端骨髓：骨干髓腔 骨松质小梁间隙 大体解剖结构骨干骨端正常结构1）骨骺： 位于骨端或某些突出部位,随着年龄的增长逐渐骨化 初期为一个或多个小点状, 然后逐渐增大形成骨松质 边缘由不规则渐变为光整,最后与骨干愈合连成一体2）干骺端： 为骨骼生长最活跃的部位,骺侧为一不规则的致密线3） 骨骺板和骨骺线 干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板) 骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线)4）关节间隙：5）骨龄的估计：骨骺出现和骺线消失有一定的时间规律 健康儿童的骨发育速度有个体差异 同体两肢体骨化中心出现也有差异 骨骺闭合时间绝大多数是两侧对称 男性骨化中心出现时间要晚于女性骨的发育膜内化骨：颅盖骨、面骨、锁骨和下 颌骨的一部分软骨化骨：颅底骨、躯干、四肢骨骼和 下颌骨骼的一部分基本病变：骨膜及骨膜增生periosteal proliferation病理：在病理情况下，骨膜下的成骨细胞因受刺激而活跃，从而产生新增生骨病因：常见与炎症、肿瘤、外伤及骨膜下出血、全身性疾病等，如肺性骨病、新生儿梅毒等正常情况下骨皮质表面光滑，影像学上见不到骨膜；骨膜及骨膜增生线状、层状骨膜增生线状、层状骨膜增生Codman三角T2WI呈稍低信号T1WI呈中等稍低信号影像学征象骨皮质外高密度影X-线，CT均为高密度MRI：T1WI呈中等偏低信号,T2WI呈高信号花边状放射状骨膜及骨膜增生良恶性骨膜增生的鉴别 良性 恶性形态 线状 放射状， 层状 花边状 花边状， Codman三角范围 广泛 较局限增生骨膜是否进一 不破坏 可进一步破坏步破坏骨质基本病变骨质破坏骨质软化骨质疏松骨质增生硬化骨质坏死骨质及骨质基本病变（骨质破坏）destruction of bone病理：局部骨组织被病理组织所取代而造成骨组织缺失（无机成分与有机成分均缺失），可分为膨胀性骨质破坏，一般为良性；溶骨性骨质破坏，一般为恶性。病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样变骨质破坏是骨关节最重要的征象骨质及骨质基本病变（骨质破坏）骨皮质破坏：X-线、CT为低密度或者骨质缺损MRI：T2WI为中等信号，T2WI为高信号骨皮质正常X-线、CT均为 高密度MRI：T1WI、T2WI均为低信号骨质及骨