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Pericardial Disease 呼吸心内科 一. Pericardium 心包 Fibrous pericardium纤维心包 Serous pericardium 浆膜心包 壁层 脏层 Pericardial cavity 心包腔 心包的解剖： ? 1 】心包是包裹心脏的密闭液囊。 ? 2 】内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上。 ? 3 】外层是纤维膜为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成牢固的连接物。 ? 4 】腔内有少量液体，约为 20 ～ 30 毫升。 ? 心包的主要生理功能 1.固定心脏于胸腔内； 2.减少心脏活动时与周围组织的 摩擦； 3.防止邻近脏器疾病，如炎症等 波及心脏； 4.防止过多或过少的血液流入心 脏，调节心室的压力、容积等。 心包的主要作用 分类 急性心包炎（最常见） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 （最常见） 一、急性心包炎 acute pericarditis 为心包脏层和壁层的急性炎症。 急性心包炎的病因 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性心包炎 自身免疫：风湿性、SLE、结节性多动脉炎 代谢疾病：尿毒症、痛风 邻近器官疾病：主动脉夹层、心肌梗死 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗死引起的心包炎明显增多 发病机制 正常 心包腔 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间 大量增多 心脏压塞 临床表现 症状：主要为心前区疼痛。 体征：心包摩擦音。 纤维蛋白性心包炎 抓刮样、粗糙的高频音，较心音 长，但较杂音短； 临床表现 症状：突出症状为呼吸困难。 体征：心包积液征（大量心包积液时，左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音） 渗出性心包炎 急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静 脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。 亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒 张、静脉压升高、奇脉等。 心脏压塞 实验室及其他检查 实验室检查 （白细胞增多ESR增快） X线检查（心影增大） 心电图（ST段抬高弓背向下） 超声心动图 心包穿刺 心包镜和心包活检 ※ AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高 辅助检查-心电图 ※ QRS低电压 ※ 常伴窦性心动过速 ※ P-R段压低提示心包膜下心房肌受损 （除avR 及V1导联） ※ 无病理性Q波 辅助检查-心电图 诊断要点 　　一般根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。 治疗要点 病因治疗 对症治疗 心包穿刺引流 心包切除术 二、缩窄性心包炎 constrictive pericarditis 　　是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。 病因和发病机制 急性心包炎 渗出液逐渐吸收后 增厚 粘连 钙化 瘢痕 心包失去伸缩性 心室舒张期扩张受阻 充盈减少 心搏量下降 症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲 不振、上腹胀满或疼痛等。 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下 肢水肿、心率增快等，可见 Kussmaul征。 临床表现 颈静脉怒张 正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时(前倾)，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张 。 三、心包疾病病人的护理 常用护理诊断/问题、措施及依据 其他护理诊断/问题 健康指导 常用护理诊断/问题 气体交换受损：与肺淤血、肺或 支气管受压有关。 疼痛　胸痛：与心包炎症有关。 气体交换受损 呼吸状况监测 体位 一般护理 心包穿刺术的配合与护理 护理措施及依据 术 前 护 理 心理护理 超声定位 用物准备 术 中 配 合 严密观察病情变化 严格无菌操作 注意抽液量、性质 术 后 护 理 穿刺部位护理 严密监测病情和生命体征 做好引流管的护理 心包引流液＜25ml/d时拔除导管 疼痛：胸痛 评估疼痛情况 休息与卧位 用药护理 体液过多 ：与渗出性缩窄行心包炎有关 体温过高 ：与炎症有关 活动无耐力：与心排血量减少有关 营养失调：低于机体需要量 焦虑 其他护理诊断/问题 健康指导 生活指导 用药指导 休息 Give to everybody the best of you