围术期镇痛面面观.pptxVIP

围术期镇痛面面观提 纲术后疼痛及其危害术后疼痛治疗现状围术期镇痛的基础围术期镇痛新理念术后疼痛及其危害什么是疼痛？ 由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感受。 WHO 1979 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤 IASP 1986A Woman in Tears 疼痛的内涵疼痛是由机体内外较强刺激所产生的临床症状疼痛的生理学意义在于机体对一定程度的痛觉迅速作出适应性防御反应，以发挥保护作用疼痛是机体的主观感觉和体征，包含有生理和精神，情绪，体验等心理方面的因素疼痛的生理反应包括疼痛感觉和疼痛反应，疼痛反应可以是局部的或全身性反应慢性疼痛本身就是一种疾病疼痛：第五大生命体征脉搏 血压体温呼吸疼痛: 第五大生命体征美国疼痛协会(APS)主席声明:“If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1*Trademarks are the property of their respective owners.1American Pain Society Web site.2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”消除疼痛是人的基本权利2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度/外科手术的本质对患者有益的损伤医生控制下的损伤 选择性，序贯性疼痛！手术中——麻醉手术后——镇痛手术后疼痛来源手术后疼痛来源 ①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在初始状态下未 充分控制术后慢性痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛 术后疼痛对机体的不利影响增加氧耗量心血管功能呼吸功能胃肠泌尿系统骨骼肌肉系统神经内分泌系统心理情绪睡眠障碍短期不利影响长期不利影响慢性疼痛行为改变成人术后疼痛处理专家共识（2009版）疼痛的发生机制损伤急性痛未恢复产生中枢神经系统重塑正常恢复疼痛缓解痛觉过敏异常性疼痛疼痛的泛化慢性痛Brookoff D. Chronic Pain: A New Disease? Hosp Pract (Off Ed) 2000;35:45-52, 59不充分治疗的后果住院期延长1,2持续上涨的医疗费用1,2 - 医疗资源消耗递增心理创伤1患者满意度下降1 运动能力下降1 - 恢复期延长 - 肌肉萎缩 - 肺炎 诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱 急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 术后慢性痛普遍存在英国、美国术后慢性疼痛发生率（2007年）从腹股沟疝修补术到体循环大手术，术后慢性痛普遍存在，其发生率高达19%-56%，持续痛可达半年甚至数十年。-中国成人术后疼痛处理专家共识（2009版）Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists,2007从急性到慢性手术后疼痛急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛Perkins和Kehlet研究表明：手术前因素：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手术术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳CPPS的发生机制周围伤害感受器敏化并进一步导致中枢敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制Scott S. Reuben, MD, Asokumar Buvanendran, MD. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1343-58从急性到慢性手术后疼痛痛觉过敏疼痛反应的敏感性增强109.28刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强正常疼痛感受曲线 伤害疼 痛 强 度64刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应20.90