兵团医院抗生素的临床合理应用.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用兵团医院呼吸科 郭素君;抗菌药物临床合理应用; 　　抗菌药物的发展史 ; ;　 　　抗菌药物目前状况;现 状(1);现 状(2);现 状(3);抗菌药物作用机制;细菌的基本结构;抗菌药物作用机制;;影响抗菌药物有效抗菌活性的因素;抗菌药物应用的注意事项（1）;抗菌药物应用的注意事项（2）;抗菌药物分类及简介;（1）β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类抗生素抗菌作用机制;（2）喹诺酮类;喹诺酮分类; 特点： 抗菌谱广，对G-菌抗菌活性强；对多重耐药菌株，包括绿脓杆菌也有???效，对厌氧菌，新一代明显增强；细胞内浓度高，对细胞内病原体如军团菌，衣原体，支原体有良好杀灭作用；蛋白结合率低，组织分布广，支气管分泌液，前列腺胆汁和尿中浓度高；多数半衰期长，具有PAE，每日给药次数少；毒副作用少。; 副作用： 胃肠道皮肤和肝肾功能变化和其他抗生素相同 对中枢神经系统有失眠和欣快感 关节软骨发育受损 氟啶酸或环丙沙星和茶碱合用时可因竞争排泄而使茶碱浓度升高。 ;（3）大环内酯类;（4） 氨基糖甙类 （5） 磺胺类 （6） 四环素类 （7） 氯霉素 （8） 多肽类 （9） 抗结核药 （10） 抗真菌药 （11） 抗病毒药;抗菌药物引起的副作用;过敏反应 神经系统反应 对造血系统影响 对肾功能的影响 对肝功能损害 胃肠道反应;细菌对抗菌药物的耐药性;耐药性产生的机理;?-内酰胺酶分类;?-内酰胺酶分类; ESBLs的出现给临床抗感染增添了更严峻的问题，这些酶不但水解老一代的头孢菌素和氨基青霉素，而且有水解新型青霉素、第三代头孢菌素和单环内酰胺类抗生素。据统计，目前已有40种之多的ESBLs。;耐药的预防;抗菌药物的合理应用;抗菌药物使用理想目标;一、选用抗菌药物时应考虑的问题;二、预防性抗菌药物应用; 外科领域预防性应用 1、 适应症： 1）手术范围大、操作时间长、一旦感染后果凶险。如：髋关节置换术、冠状动脉搭桥术、心瓣膜置换术、颈脑手术， 2）口咽部手术或原有风心、先心或人工瓣膜者做口腔、上呼吸道手术或操作； 3）择期胆囊手术或远端小肠、结肠、直肠手术； 4）经阴道子宫切除、剖腹产手术； ;2、术前预防给药方法：手术麻醉诱导时（切皮前30分钟）静脉点滴给药， 3、疗程：一般在麻醉诱导时给药一次，如手术操作时间超过4小时则可再追加一剂，对感染预后严重者，疗程可达2—3天。 4、抗生素选择，多采用1、2代头孢菌素，颅内手术者用头孢 曲松、或马斯平。 5、外科病原菌趋势：革兰氏阳性菌增多。 ; 金黄色葡萄球菌是外科感染最常见的病原菌，其次是大肠杆菌和铜绿假单胞菌，三者合计占了50%以上 ; 一般不主张用，仅偶用于： 1）预防风湿复发 2）流脑接触后 3）性接触后预防 4）留潴导尿 ;三、治疗性抗菌素应用;院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退;临床一般如何选用抗菌素; 　　　　　目标性抗菌药物应用 　当导致感染的致病菌及其对抗生素的耐药性明确时选择对致病菌有效的抗生素，为目标性抗生素治疗。 　　　　正确及时收集标本，作微生物检查； 　　　　药敏结果是选择抗生素治疗的基础； 　　　　根据药代动力学和药效学正确使用抗生素。;抗菌药物的联合应用;抗菌药物联合应用指征 尚未查明病原菌或免疫缺陷者的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的混合感染； 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染； 需长程治疗，但病原菌易对某些药物产生耐药的感染，如结核、深部真菌病等。 选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，并将毒性大的药物剂量减少。;1、抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用联合 2、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。; 3、对重症细菌感染、医院感染或难治性感染，应力争采集标本进行细菌培养和体外药敏试验。根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生素。 4、要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗生素也应严格管理，掌握适应症。;5、细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消失