癫痫持续状态81884.pptVIP

癫痫持续状态 （status epilepticus，SE） 病因及预后 ●SE是神经系统的急危症，有较高致死率和致残率。 成人死亡率：20% 存活者致残率：20%-50% ●病因是影响预后的重要因素：控制病因。 ●影响预后的其他因素：年龄、发作时间、并发疾病等。 相关概念 癫痫持续状态（status epilepticus，SE） ●传统定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者出现≥2次癫痫发作，且在发作间期意识未完全恢复。 ●目前定义：持续的癫痫临床发作或脑电图提示的闲样放电持续5分钟及以上，或反复癫痫发作持续≥5min，发作间期意识未恢复到基线水平。 美国神经重症监护学会（NCS）在2012年制定的指南中定义的SE 癫痫持续状态的分类 全面性SE 惊厥性SE(全身强直阵挛持续状态) 非惊厥性SE(复杂部分性和失神性) 单纯部分性SE SE的处理原则 ● 尽快终止发作：早起静脉应用药物是成功治疗的关键。一般临床上惊厥持续5分钟以上，就应该给予药物治疗。静脉给药为首选途径，对静脉注射困难者。可考虑直接直肠灌注或肌注给药。 ●维持生命体征，预防和控制并发症：保证呼吸道通畅、维持生命功能、吸氧等。纠正各种代谢紊乱，特别注意纠正脑水肿、严重酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。 ●针对发作病因及诱因的处理：控制发作的同时，进行病因诊断，可以判断预后。并针对发作病因的治疗可能更有效。 ●防止复发：发作控制后继续密切观察随访，根据病史、病因、脑电图、体格检查及实验室资料等综合评估，确定时候给予进一步的抗癫痫药物治疗。 治疗SE的理想药物特点 可静脉用药 起效迅速 较高的中枢神经系统浓度 副作用少 较好的药代动力学特性 （一）常用一线药物 1、地西泮（diazepam，安定） 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次， 本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。 缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ） 抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西泮长，维持时间可达2~6h。 一般剂量为每次0.03~0.06mg/kg，个别可达每次0.05~0.08mg/kg。 副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强 3、劳拉西泮（lorazepam） 静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态首选药。 4、咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西） 是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅速，但作用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射。 剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。 由于BZDs类作时间短，须同时联用苯妥英钠和苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止SE，尤其是前者与BZDs合用可使94%的SE停止发作。 5、苯妥英钠（phenytoin） 静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。 6、苯巴比妥（phenobarbital） 静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效， 虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。 7、丙戊酸钠（valproate，德巴金） 对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次剂量10-15mg/kg静脉推注， 以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量20~30mg/kg。 它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑制及降压的副作用。 （二）二线用药 1、副醛（paraldehyde）一线药物无效时选用。 2、利多卡因（lidocaine）一线药物无效时可选用，对某些难治性癫痫持续状态速效而安全。静脉注射，首剂1~2mg/kg静脉缓注，以后每分钟20~40ug/kg维持，该药具有作用快，维持时间短，不降低意识水平，不抑制呼吸等优点，但剂量过高可致心律紊乱，血压下降