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第三篇 牙髓病和根尖周病 概述： 1 概念 牙髓病： 根尖周病： 2 牙髓学（根管治疗学）研究的内容 基础医学 临床医学 3 治疗方法和原则 1. 保护健康牙髓，防止机械和化学损 2.直接和间接盖髓术 3.活髓切断术 4.牙髓摘除术和根管治疗术 5.干髓术 6.根尖诱导成形术 7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术 8.变色牙漂白术 第一章 牙髓病、根尖周病的病因 一、创伤性因素 1 急性创伤 2 慢性创伤 二、医源性因素 1 备 洞 2 牙体修复 3 正 畸 4 刮 治 5 电外科 6 激 光 三、化学性因素 1 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂? 四、特发性因素 1 牙内吸收 2 牙外吸收 3 病毒因素? 五、免疫性因素? 六、细菌性因素 1 途径:牙体,牙周,血源 2 致病机制 第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 牙髓充血 a: 生理性充血 b: 病理性充血 2 急性牙髓炎 1）急性浆液性牙髓炎 a: 局部 b: 全部 2）急性化脓性牙髓炎 a: 局部 b: 全部 3 慢性牙髓炎 1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡型牙髓炎 3）慢性增生型牙髓炎 4 牙髓坏死与坏疽 5 牙髓退变 ⅰ 空泡性变 ⅱ 纤维性变 ⅲ 网状萎缩 ⅳ 钙化 6 牙内吸收 二 临床分类 1 可复性牙髓炎 2 不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3 牙髓坏死 4 牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5 牙内吸收 三 Grossman分类 1 牙髓炎 1）可复性牙髓炎 a: 有症状b: 无症状 2）不可复性牙髓炎 急性 a: 对冷异常反应 b: 对热异常反应 慢性 ⅰ： 无症状伴牙髓暴露 ⅱ： 增生性牙髓炎 ⅲ： 内吸收 2 牙髓变性 a:钙化变性（X-Ray) b:其他（病理） 3 牙髓坏死 临 床表现及诊断 一 可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎 症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛即 即消失。 原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露 微电流 化学刺激 月经、妊娠 细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治 症状： 1 温度（冷）刺激引起短暂尖 锐性疼痛 2 刺激去除疼痛即消失 3 无自发性疼痛 检 查 诊 断?1.无自发性痛史，有温度刺激痛。2 ? 2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。3 ? 3.探诊敏感，但无穿髓点。4 ? 4.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛 ,刺激去除后疼痛消失。 鉴 诊：1 深龋 2 不可复性牙髓炎 预 后：1 早期去除刺激→恢复 2 →不可复性牙髓炎→坏死 二 不可复性牙髓炎 定 义： 由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可 以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。 1 急性牙髓炎 原 因： 1 细菌—深龋 2 化学、温度、机械 3 可复性牙髓炎—→恶化 症 状：早 期： 温度（冷）突然变化 酸 甜疼痛 食物嵌入龋洞 躺、卧 特 点：a 自发性、阵发性痛 b 夜间痛——不能入睡 c 冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续疼痛 d 牵涉痛、放散痛,不定位晚 期： a 疼痛加重—烧灼、跳痛 b 热刺激加重疼痛，冷刺激缓解 检 查病灶牙 诊 断： a 典型疼痛症状 b 检查：病灶? c X-Ray? d 温度试验? e 电活力试验? f 叩、触、运动检查 g 不能准确定位 鉴别诊断：? a 三叉神经痛 b 急性牙间乳头炎 c 急性上颌窦炎 d 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛 e心 2 慢性牙髓炎 定义： 牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋 病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。 其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。 分 类： Ⅰ 慢性闭锁性牙髓炎 Ⅱ 慢性开放性牙髓炎 a：溃疡型 b：增生型 原 因： ⅰ 龋病 ⅱ 有症状不可复性牙髓炎→引流 ⅲ 可复性牙髓炎——长期刺激症 状：?a 无明显的自发痛?b 轻微的自发痛、自发痛史 ?c 冷热刺激痛——持续?d 可定位 e 食物嵌入痛或轻微咬合痛 慢性闭锁性牙髓炎 症 状： a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史 检 查： a 有病灶牙 b 探诊迟钝，无穿髓孔 c 冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝 d 叩诊（+）或不适 慢性溃疡性牙髓炎症