癫痫（颞叶切除术）临床路径.docVIP

PAGE PAGE 4 癫痫（颞叶切除术）临床路径 一、癫痫（颞叶切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为癫痫（ICD-10:G40.900） 行颞叶切除术（ICD-9CM-3：01.5303） （二）诊断依据。 临床表现：多次癫痫发作；脑电图提示异常脑电图；颅脑MRI提示海马硬化；排除其他病理性占位；MRS提示颞叶代谢异常；PET-CT提示颞叶高代谢。 （三）治疗方案的选择。 颞叶切除术。 （四）标准住院日为13-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.900癫痫疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）退出路径标准。 1.癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。 2.患者在住院期间相关检查提示继发性癫痫，退出癫痫临床路径。 （七）术前准备（术前评估）1天。 1.所必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规、常规生化全套、凝血全套、血型； （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸片； （4）视频脑电图； （5）颅脑MRI平扫+增强； （6）MRS； （7）PET-CT。 2.其他根据病情需要而定（如肺功能、心彩超等）。 （八）手术日为入院后3-4天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：颞叶切除术。 （九）术后住院恢复5-7天。 1.术后回病房，可酌情输液、抗癫痫治疗。 2.定期换药，到期拆线。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常。 2.无频繁癫痫发作或癫痫持续状态。 3.伤口换药无渗出等，可予出院。 （十一）变异及原因分析。 1.对于不愿配合手术的患者，可门诊观察。 2.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断及治疗。 二、癫痫（颞叶切除术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10:G40.900） 行颞叶切除术（ICD-9CM-3：01.5303） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：13-14天 时间 住院第1-3天 （术前准备） 住院第3-4天 （术日） 住院4-13天 （术后） 住院第13-14天 （出院） 主 要 诊 疗 工 作 病史采集，体格检查，完成病历书写 相关检查 上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前评估 确定手术方式 完成入院/术前评估等病历书写 签署手术知情同意书等患者及家属 交待围手术期注意事项 切口换药，观察切口愈合情况 监测癫痫发作情况，调整用药 观察术后病情 确定符合出院指征 向患者交代出院注意事项、复查日期 完成病历 通知出院 重 点 医 嘱 临时医嘱： 完善血常规、尿常规、粪常规、常规生化全套、凝血全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 心电图、胸片 视频脑电图 颅脑MRI平扫+增强 MRS PET-CT 必要时查心彩超、肺功能 长期医嘱： 一级护理（可选） 饮食（可选） 全麻手术前禁食（可选） 全麻手术后护理、术后禁食6h、一级护理、心电监护、测生命征（可选） 临时医嘱： 全麻下行颞叶切除术 术前必要时麻醉会诊、禁食、禁饮、术前补液 备皮（剃头） 术前带药、手术备物 术后标本送病理 术后输液 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 抗癫痫治疗 临时医嘱： □ 换药 □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： 二级护理 饮食 临时医嘱： 特大换药 今日结账出院 主要 护理 工作 介绍病房环境，设施和设备 入院护理评估宣教 备皮等术前准备 提醒患者明晨禁食、禁饮 □ 随时观察患者病情变化 术后心理和生活护理 随时观察患者病情变化 术后心理和生活护理 指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 护士 签名