肾恶性肿瘤（腹腔镜下肾部分切除术）临床路径.docVIP

肾恶性肿瘤（腹腔镜下肾部分切除术）临床路径 一、肾恶性肿瘤（腹腔镜下肾部分切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾恶性肿瘤（ICD-10：C64）行腹腔镜下肾部分切除术 (ICD-9-CM-3:55.4x03)。 （二）诊断依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。 1.适合行腔镜下肾部分切除术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）X线胸片、心电图; （5）相关影像学检查,如中腹部平扫+增强或双肾动脉CTA。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描、冠脉CT等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口无感染。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 4.合并瘤栓的诊治不进入本路径。 二、肾恶性肿瘤（腹腔镜下肾部分切除术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为肾恶性肿瘤（ICD-10：C64） 行腹腔镜下肾部分切除术(ICD-9-CM-3：55.4x03) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日 ≤12天 时间 住院第1-3天 住院第2-4天 （手术日） 住院第3-5天 （术后第1天） 主 要 诊 疗 工 作 □????询问病史，体格检查 □????完成病历及上级医师查房 □????完成医嘱 □??? 向患者及家属交代围手术期注意事项 □????签署手术知情同意书、输血同意书 □????术前预防使用抗菌药物 □????实施手术 □????术后标本送病理 □????术后向患者及家属交待病情及注意事项 □????完成术后病程记录及手术记录 □???? 观察病情 □???? 上级医师查房 □???? 完成病程记录 □????绝对卧床休息，可适当多活动下肢，翻身 重 点 医 嘱 长期医嘱： □????泌尿外科疾病护理常规 □??二级护理 □????饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □????基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □????血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 □????肝肾功能、电解质、血型 □????感染性疾病筛查、凝血功能 □????X线胸片、心电图 □????手术医嘱 □????常规备血 □????准备术中预防用抗菌药物 □????必要时留置胃管 长期医嘱： □????术后护理常规 □???? 一级护理 □???? 禁食 □???? 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药） □???? 切口引流管接无菌袋 □???? 留置尿管并接无菌袋 临时医嘱： □???? 输液 □???? 抗菌药物 □?