婴儿红光反射.docVIP

美国儿科学会 编制的宗旨是指导促进儿童卫生保健制度和提高儿童健康水平 婴儿的红光反射试验 摘要：红光反射试验推荐应用于所有婴儿。这篇文章讲述了这个试验的指征和实施技术，包括了实验前瞳孔散大的指征和转诊眼科医师的指征。 序论 当前美国儿科学会政策要求在婴幼儿的特定时期进行眼科检查。尤其在两岁以内进行视力筛查和眼科检查对于发现影响或抑制视觉的因素是及其重要的，因为这些很可能影响孩子在学校时的表现，甚至最坏的结果是致盲。视网膜的病变，白内障，青光眼，视网膜母细胞瘤，眼肌不平衡（斜视？）和全身性疾病在眼部的表现都可以被细致的检查所发现。 政策进一步指出婴幼儿从出生到2周岁以内的眼睛检查应包括以下几项： 眼睑和眼眶 眼外的结构 眼的运动 眼肌平衡 瞳孔 红光反射 红光反射试验是用来筛查眼后段的异常和视轴上的浑浊，例如白内障和角膜浑浊。用检眼镜在被观测眼前12到18英寸（30~45厘米）处观测受测眼的瞳孔，正常的双眼的红光反射应该是对称。红光反射中出现黑斑，一只眼出现暗红色反射，单眼无红光反射，或者出现白色反射（视网膜反射）都是转诊眼科医生的指征。 事实已经证明严重的眼睛问题，如视网膜母细胞瘤和先天性白内障，早期治疗对于未来眼睛和全身的健康是必须的，但是通常减低这些因素所带来的潜在后果的手段并没有做到足够早。这一现状已经促使一些州强制立法对于所有新生儿或非常小的婴儿进行散瞳后的红光反射检查。 婴儿的瞳孔很容易被多种散瞳药散开，但是商业的散瞳药引起的并发症已经被多次报道，包括拟交感神经药苯肾上腺素和抗胆碱能药盐酸环戊通、托品酰胺。并发症包括升高血压、加快心率、荨麻疹、心律失常和接触性皮炎。但是散瞳已经很多年被常规使用在几乎所有儿童眼门诊的新病人，在这段时间里并没有发现一例并发症。所以这一操作在门诊用于出生2周以上的儿童是安全的。同样的，早产儿在新生儿重症监护病房里的散瞳也没有发生过严重的并发症，所以散瞳对于比较小的婴儿也是相对安全的。 这篇文章的目的就是介绍一种基于现在的知识和经验的有指导性的对于婴儿眼睛的检查方法，这一方法可以尽可能的减低对严重的威胁眼睛和生命病症的延迟诊出率。 介绍 所有婴儿应该在出生2周内由儿科医师或者经过训练的初级护理人员进行一次双眼红光反射试验。检查必须在暗室中进行，婴儿的眼睛是睁开的，最好是自主睁开，用直接检眼镜靠近检查眼，并保持一臂的距离。 红光反射试验如果双眼反射颜色、强度、清晰度都均匀，没有浑浊或红色反光中出现白点（白瞳征），就表示为阴性或正常 如果红光反射在颜色、强度、清晰度不均匀，或者有浑浊白点，则就表明是阳性或不正常。那么就需要及时做以下两步中的一个： 先予以≤1%托品卡胺或者≤1%托品卡胺和2.5%苯肾上腺素混合液或者0.25%环戊通和2.5%苯肾上腺素混合液散瞳，给药后闭眼15分钟后进行红光反射试验。 散瞳后给在婴儿的眼科疾病的检查和诊断方面，包括眼底检查有经验的眼科医师使用间接检眼镜检查。 高危儿，包括亲属有视网膜母细胞瘤、先天性白内障、先天性视网膜发育不良以及其它的先天性视网膜和晶状体疾病，应该一开始就进行散瞳后的红光反射试验，或者给在婴儿的眼科疾病的检查和诊断方面有经验的眼科医师检查，并记录病史。 婴儿单眼或双眼被父母、观测人员发现或者其它体格检查发现有白瞳征病史的，并且没有红光反射的需要给在婴儿的眼科疾病的检查和诊断方面有经验的眼科医师检查，并记录病史。