28章妇产科麻醉及新生儿抢救.pptxVIP

第二十八章;第一节;妇科手术麻醉的特点;麻醉选择;常见妇科手术的麻醉;2 巨大卵巢肿瘤切除术;方法;宫外孕破裂;宫腔镜的检查与手术的麻醉;第二节 产科麻醉;1.麻醉性镇痛药 （1）吗啡 （2）哌替啶 生物降解需2~3h 促进宫缩作用，频率及强度增加，故可使第一 产程缩短。 （3）芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼 短效脂溶性镇痛药 小剂量镇痛分娩 ;2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多 可通过胎盘，但治疗剂量不抑制宫缩和产程，亦不抑制呼吸，可用于产科镇痛。;3.非巴比妥类镇静安定药 （1）地西泮（安定） 在新生儿的半衰期为30±2.2h （2）咪达唑仑（咪唑安定） 消除半衰期为2.4±0.8h, 呼吸抑制作用与剂量相关，0.075mg/kg不影响CO2的通气反应，而0.15mg/kg即可产生不同程度的呼吸抑制，甚至呼吸暂停，应慎用。 ;（3）氯丙嗪 主要用于先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐、降压 （4）异丙嗪 近年来氟哌利多等已逐渐取代氯丙嗪和异丙嗪。 （5）氟哌利多（氟哌啶） 安定、镇吐作用强，过量中枢抑制;4.巴比妥类镇静药 均可迅速透过胎盘。 硫喷妥钠 用于麻醉诱导，很少出现新生儿睡眠 ;5.局部麻醉药 透过胎盘的移行速度的影响因素 （1）蛋白结合度 Ropivacaine Bupivacaine Lidocaine 94±1% 84～85% 51～64% （2）分子量: 350～450 （3）脂质溶解度 （4）在胎盘中的分解代谢 ①酰胺类 ②酯类;;7.肌松弛药 （1）琥珀胆碱：脂溶性低，胆碱脂酶分解 （2）非去极化肌松弛药：高水溶性;二 胎盘屏障对麻醉药的影响 一、胎盘的运输功能 1.单纯弥散 最重要的方式之一。 2.易化扩散 运载系统，加速弥散作用 3.主动传递 ATP酶 4.特殊方式 免疫物质的运输 ①细胞吞饮 ②渗漏; 二、胎儿及新生儿药物代谢特点 50%进入肝代谢，其余进入体循环，到脑循环时药物已稀释。 血脑屏障通透性较高 肾滤过率为成人的30～40%， 肾排泄量比成人低20%～30%，排泄能力低。 胎儿肝内酶活性低，某些药物的消除半衰期延长。;三 产科手术的麻醉;二、剖宫产手术的麻醉;;5.全身麻醉;＜三＞高危妊娠产科麻醉;前置胎盘与胎盘早剥的麻醉;注意事项;妊娠高血压综合征的麻醉;妊高征合并心力衰竭的麻醉;重度妊高征的麻醉;麻醉选择;麻醉管理;妊娠高血压综合征的麻醉注意事项;多胎妊娠的麻醉;四　新生儿窒息与急救;＜二＞、新生儿复苏术;（一）复苏步骤;（二）复苏后监测