中风历节第五.pptxVIP

1中风病：因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不识人为特征的一类疾病。2 历节病因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾病。 （二） 合篇意义：病因—-与风邪有关风性特征——病势发 展迅速均属广义风病内虚邪中经络病变病机临床表现：均有肢体活动不利二 各病解析（一） 中 风1 脉证与鉴别第1条： 夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者此为痹。脉微而数，中风使然。①不能随意运动；②麻木半身不遂或但臂不遂者①选择连词，或——中风与痹证鉴别②虚指代词，“有的” ——单瘫①病名——痹证； ②病机——经脉痹阻此为痹脉微—气血不足，络脉空虚—正虚数—外风—邪盛正虚邪中?中风痹证病位脏腑经络肌肉关节症状半身不遂，口眼歪邪突然昏仆，一般无痛感手臂局部不遂或麻木一般都有疼痛感病情重轻中风与痹症鉴别2 成 因 与 脉 证第2条： 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚：寒虚相博，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。浮—正虚紧—外寒 寒虚相搏， 正不胜邪邪留皮肤 寸口脉 浮者血虚 气血虚少，络脉失养络脉空虚 ①正虚邪中，邪留虚处②因虚致瘀而络阻贼邪不泻或左或右 邪气反缓——受邪之侧，络脉闭塞，经络废而不用，呈迟缓状态。【按语】正气即急——无病之侧，气血运行如常，反见拘急正气引邪，喎僻不遂——弛缓的患侧被拘急的健侧所牵引 邪在于络，肌肤不仁— 外邪中络，营卫不能畅行于肌表—感觉障碍，肌肤麻木易治，病浅邪在于经，即重不胜—气血痹阻，不能运行于肢体—肢体沉重，不能随意运动①入于胃腑，胃脉通于心→邪迫于上，困扰心神； 邪入于腑，即不识人难治，病深②痰浊蒙蔽清窍②痰浊蒙闭清窍②痰浊蒙闭清窍 邪入于脏，舌即难言，口吐涎——心脾欲绝【按语】1. 从本篇仅此两条原文看仲景的学术贡献。2. 结合现代科技手段，发挥中医药（针灸、按摩）特色优势，提高临床诊治水平和疗效。 历 节 病 原文内容简介（一）病因病机 （4.5.6.7.9）（二）证 治 （8.10） 1.风湿历节－－桂枝芍药知母汤 2.寒湿历节－－乌头汤概述1.命名： 历者，遍也，递历之意；节者，关节也。因多个关节疼痛故名。2.概念：　由肝肾先虚，气血不足，风寒湿邪侵袭所致，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形为主症的一类疾病。 原文分析 病因： “沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝” ――肝肾先虚 (4)内 “味酸则伤筋，筋伤则缓”“咸则伤骨，骨伤则痿” ――内伤肝肾 (9) “盛人脉涩小，短气” ――气虚　　气血(7)因 “(脉)弱则血不足” ――血虚　　 虚弱(6) “(趺阳脉)滑则谷气实”――胃有蕴热，再感风湿(5) “汗出入水中”――寒湿外侵 (4)外 “浮则汗自出” (5)风(寒湿)邪侵入因 “少阳脉浮…浮则为风” (6)　 “饮酒汗出当风” (7)　【辨治要领与思路】历节病的病因病机，乃肝肾先虚，气血不足为病之本；风寒湿邪外侵为病之标。其病因病机演变规律见示意图。临证治疗时，当注意攻邪不可伤正，扶正不可留邪。病　机： “风血相搏”(6)风寒湿搏结于筋骨关节，邪气久恋 “枯泄相搏”(9) 气血、肝肾更虚，筋骨、关节、肌肉失养历节病病因病机演变规律示意图 病机： 肝肾先虚 筋骨脆弱“不通”、“不荣”内因： 气血不足 脾胃虚弱 湿邪偏盛 外因： 风寒湿邪侵袭 辨证： 风湿相合 风湿历节病 寒湿相搏 寒湿历节病? 轻则伤津耗气，重则灼阴炼液 寒湿凝滞 痹阻关节经络 化热化燥伤阴 津凝为痰 血滞成瘀 阴虚内热复生“湿伤于下”“湿流关节”二、证 治　　1.风湿历节【原文】　诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）【解析】诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主症 【病机】风湿合邪，流注关节 特点：多发性、游走性关节疼痛身体魁羸——临床特征 肢体关节肿大、变形。 身体羸瘦：《金鉴》“尪羸”【病机】 湿流关节，风湿痹阻 气血运行不畅，渐次化热伤阴 日久伤正，气血俱虚鼓槌风鹤膝风白虎历节骨痹、顽痹、尪痹梭状指竹节趾鹰 爪【解析】诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主症 【病机】风湿合邪，流注关节 特点：多发性、游走性关节疼痛身体魁羸——临床特征 肢体关节肿大、变形。 身体羸瘦：《金鉴》“尪羸”【病机】 湿流关节，风湿痹阻 气血运行不畅，