医学影像诊断学呼吸系统课件.ppt

* 左肺尖癌 * （3）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含 气的支气管或小透明区。 晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。 * 肺转移性肿瘤 转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延 【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状 * 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。 * * * * * * * 纵 隔 肿 瘤 * 第四胸椎 气管 食管 前纵隔 中 纵 隔 后纵隔 心大血管 第八胸椎 上 中 下 纵隔划分 * 胸腺增大 * 前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。 1.胸腺瘤 前、中纵隔好发， 侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块， 正位片多向一侧突出， 较大时可向两侧突出 X线表现 纵 隔 肿 瘤 * 胸腺瘤 * （囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤） 临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛 发或豆渣样皮脂物 2. 畸胎类肿瘤 部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处 肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状， 肿瘤轮廓光滑 密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，还可见骨 骼，牙齿影 X线表现 纵 隔 肿 瘤 * 图片 前 纵 隔 畸 胎 瘤 * 前 纵 隔 畸 胎 瘤 * * 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘 * 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘 * * 左上中心型肺癌 * 2、CT表现 （1）中心型肺癌 a．支气管壁增厚 b．支气管腔狭窄 c．肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d．侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e．纵隔淋巴结转移： 纵隔淋巴结直径15mm， 肺门淋巴结大于10mm，提示有转移 * * 右下中心型肺癌 * * * * 图片 中心型肺癌 * 中心型肺癌 断层片 * 中心型肺癌 * 中心型肺癌 * 中心型肺癌 正位断层片 * 外周型肺癌： X线表现 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌） 极少见肿瘤内钙化 * 继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影， 为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征， 胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大 X线表现 外周型肺癌 * 图片 外周型肺癌 * 肺癌 * 外周型肺癌 * 外周型肺癌 分 叶 状 密 度 不 均 * 外周型肺癌 毛 刺 征 * 外周型肺癌 * 外周型肺癌 * （二）、肺转移瘤 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。 * 肺转移瘤 典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见 两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤 血源性转移瘤X线表现： * 图片 肺转移瘤 * 2、外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化; a．早期：直径3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征，边缘有分叶、毛刺及胸膜凹陷征; b．直径3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu; c．较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞. * * * * CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死 *  （二）? 血源播散型肺结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、