20170525-1-秦净-医疗质量安全管理的特点与实践20170413-沪滇合作协作云南卫生管理干部培训班讲课-讲义版.pptxVIP

医疗质量安全管理的特点和实践复旦大学附属中山医院 秦 净中山医院 简介中山医院简介国家卫生和计划生育委员会预算管理单位复旦大学最大的附属综合性教学医院国家卫生和计划生育委员会与上海市共建共管医院1937年开业孙中山纪念医院中山医院为纪念中国民主革命的先驱孙中山先生而命名后更名当时中国人管理第一所大型综合性医院隶属于国立上海医学院概况基本情况核定床位2005业务科室53分支机构7研究平台省部级工程技术研究中心2省部级重点实验室5上海市研究所8复旦大学研究机构13门急诊人次（万人)概况出院人次和住院手术人次概况平均住院天数概况中国科学院院士1人中国工程院院士2人院士3人医师1,633人，含住院医师规范化培训基地人员医技人员584人职工4,345人管理及其他人员358人护士1,770人高级职称人员574人人力资源学科建设医疗质量管理的特点和实践始终围绕着”以患者为中心“的宗旨具有三大特点 :全时段、全方位精细化全员参与全方位、全时段日常医疗质量管理实践 遵循医院制度参照：《三级综合医院评审标准实施细则》“三好一满意”活动实施方案“医疗质量万里行”实施方案……十二大类日常医疗质量督查项目诊疗管理手术管理抗菌药物管理输血管理新技术准入病历管理临床路径危急值单病种平均住院天数医技质控护理质控仅其中一项“手术管理”就包括：— 手术医师资格— 急诊手术管理措施— 手术治疗计划或方案— 预防性抗菌药物应用— 术前知情同意— 离体组织病理学检查— 术前讨论制度— 术后医疗、护理计划— 切口标记— 术后并发症评估预防— 术前安全核查— 手术科室安全指标— 术前风险评估— 非计划再次手术— 重大手术报告审批— ……非计划再次手术管理工作量增加，手术量已达5万/年以上高龄、危重、急诊、肿瘤等高危手术，特大、重大以及器官移植手术数明显上升 ，导致“非计划再次手术”发生率较高部分科室医师对“非计划再次手术”危害性的认识和重视不够，致使相似错误一再发生管理范围传统手术、内镜手术、介入手术各类手术 实时掌握网络实时统计显示管理平台非计划再次手术网络监测平台不良医疗事件上报平台我院从2006年起就开始“非计划再次手术”专项管理★ 强调诊疗常规和严格制度落实 ★ 采用“非惩罚”措施 精细化为什么要做精细化？安全、效益当事人对特定的流程常常会根据自己的理解来执行，会造成偏差需用标准化流程（Standard Operation Procedure，SOP）约束精细化的输血全程管理系统通过信息化手段开展精细化管理由网络事无巨细地监控每一个细节对重点部门、重点环节加强管理以 匹“马”单“枪”模式实现的精细化管理（条形码+扫描枪）全程记录 全程监控 随时上报医生申请输血指征血制品类型血型输血前9项检查其中“输血前9项检查”非常容易遗漏分级审核实现方式——网络短信上级医生科主任医务处要求核对13项：输血核对病区床号病案号姓名性别年龄血型交叉配血试验结果血瓶号血液种类剂量有效期血的外观 包括：输血原因输注成分血型和数量输注过程观察情况有无输血不良反应输血方式输注效果评价等输血记录多次输血需要有多次记录，且效果评价需要观察一段时间才书写特点：优势：信息自动采集单页生成一袋血液生成一条输血记录便于查找和更新不易出错（缺项漏项）便于追踪不良反应不良事件上报处理流程填写简表任何人邮件通知相关职能部门相关部门给出整改意见并完成详表相关部门调查核实相关部门查看简表提交至医务处内网平台OA系统优化诊疗流程优化诊疗流程门诊辅助检查预约（传统）病人在医生处开检查申请单 到放射科室批价（排队）收费窗口（排队）到放射科预约时间（排队）回家辅助检查网上申请系统2702010-01-08覆盖普放、CT、MRI、核医学、超声、心电图便利患者，减少往返排队优化流程，省去预约中心用地院内会诊系统全员参与传统的模式是管理者监督着员工完成工作现代化的管理者让全员参与医疗质量管理,为员工创造能够最大程度释放才能和做出贡献的文化氛围全员参与管理的实例：质量持续改进活动（QCC）精神文明创新奖和金点子奖中山医院管理科学基金申报……医疗质量品质管理圈活动 （Quality Control Circle, QCC） 工作性质相近或相关的人组圈（10～12人）针对本部门内问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种改善手法，解决问题使成员感受到参与感、满足感、成就感全员参与医疗质量管理虽然在“医院管理年”、“质量万里行”、“医院等 级评审”等活动后，医院管理的框架和核心制度已经基本确立但是市区三甲医院多历史悠久，面临场地狭小、病人多、病情复杂、医务人员超负荷工作…具体的流程改进、优化服务、提高内涵质量等，仅依靠机构、制度流程及信息化建设还不够全员参与医疗