心电会议缺血性心肌病血运重建或ICD治疗.pptVIP

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2019-12-01 发布于广东
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心电会议缺血性心肌病血运重建或ICD治疗.ppt

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* * 入选对象：2521例心力衰竭患者，NYHA II或III级，ICM或NICM 伴LVEF ≤ 35% 随机分为三组 1) 常规治疗药物 + 安慰剂; 2) 常规治疗药物 + 胺碘酮; 3) 常规治疗药物 + 保守的程控电击—仅单根ICD导线 SCD-HeFT研究(Sudden Death in Heart Failure) Bardy GH, et al. N Engl J Med 2005;352:225-237. * * * SCD-HeFT结果结论：胺碘酮对提高生存率无益处 ICD 治疗可显著降低总死亡风险达23% 5年后整体人群死亡率的绝对值可降低7.2% * * 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级（MADIT II ，SCD-HeFT）心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级（MADIT II，SCD-HeFT） I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III 2008指南-ACC/AHA/HRS * * 48小时内 48小时到40天大于40天此次MI相关的心律失常，非ICD适应症没有进一步心肌缺血的证据，VT/VF与本次 MI无关，ICD为二级预防适应症无VT/VF事件，陈旧性心梗，左室功能显著性不全，最佳药物治疗，预计良好生存率，为ICD一级预防适应症 ICD在AMI不同时间不同的角色 * * CRT治疗缺血性心肌病 ICM引起的重度心衰，CRT能减少心衰的发作、减少住院次数、改善心功能、降低死亡率主要心血管病死亡百分比全因死亡百分比 Cleland JG et al. N Engl J Med. 2005:352;1539. * * CRT降低全因死亡率 McAlister FA. JAMA. 2007;297:2502. CRT治疗缺血性心肌病 * * CRT显著降低收缩性心衰患者的全因死亡率； CRT显著降低收缩性心衰患者SCD发生率。 J Card Fail. 2008 Oct;14(8):670-5. CRT在ICM中的价值 * * 谢谢！ * * * * We retrospectively identified heart failure patients with suspected ischemic heart disease who had large reversible perfusion defects to determine their long-term outcome and rate of revascularization. No differences in rates of percutaneous coronary interventionor coronary artery bypass graft surgery were identified among the patients at 1 year or 5 years of follow-up. Relative mortality rate of patients with large reversible perfusion defects on myocardial imaging who underwent revascularization (Revasc) and those patients who did not undergo revascularization (Nonrevasc). 该研究为观察怀疑有缺血性心肌病心衰患者（影像检测有可逆性心肌灌注损伤）的长期生存率，其中5年死亡率58%。5年中血运重建的有13.3%（包括PCI和CABG）；血运重建和没有血运重建组死亡率相比，血运重建组有下降的趋势。 * Relative risk of mortality for CABG compared to medical therapy in moderate-to-severe LV systolic dysfunction, ranked in order of study quality. Studies were observational, most patients had limiting angina, and preoperative viability testing was not routinely performed. 多项研究表明血运重建（CABG）效果好 * *