脊髓损伤康复治疗要求.ppt

3、脊髓损伤康复应用的辅助器械 正确地确定适应证、选择相应的矫形器或支具和合理安装使用其他辅助器械： 可以改善患者的生活自理能力， 有利于患者心理和体质的全面康复， 开始自理的、创造性的生活。 影响辅助器械选择的因素： 脊髓损伤的水平，康复目标(表4-12)， 脊髓损伤的程度，残存的肌力， 患者的年龄、体质及生活环境和经济条件。 四肢瘫：上肢支具和自助具及轻型轮椅 截瘫：下肢支具和助行器及标准轮椅 （1）上肢支具及自助具 手部夹板在颈髓损伤患者入院后48小时内提供。 自助具：能提高患者的自身能力、使其较省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，从而增加生活独立性的辅助装置。 包括：进食自助具，书写自助具等 自助具：用于改善功能 矫形器：稳定、支持和矫正畸形 自助具也需要在矫形器的配合下使用。 自助具的使用是患者全面康复过程的一部分。 （2）脊髓损伤患者应用的下肢支具 矫形器的基本功能：稳定与支持功能，助动功能，矫正功能和保护功能。 截瘫矫形器：是用于辅助截瘫患者站立及行走的支具。 无助动功能步行矫形器 助动功能步行矫形器或往复式步行矫形器 功能性电刺激助行器和动力式助行器未进入实际应用阶段。 1）无助动功能步行矫形器： 双侧髋膝踝足矫形器(HKAFO) 双侧膝踝足矫形器 (KAFO) 踝足矫形器(AFO) 患者应用时需将髋或膝关节锁紧，踝关节采用固定方式。 依靠身体重心前倾及骨盆侧倾达到跨步， 进行站立及行走功能训练时应使用双拐，注意安全。 第二节 脊髓损伤的临床康复 脊髓损伤的康复应从受伤现场开始。 早期康复及预防各种早期并发症对患者的愈后有重要意义。 脊髓损伤可造成部分患者终生功能障碍，因此当脊柱稳定性得到确定和临床重要问题得以解决之后，康复就成为惟一重要的事情。 美国脊髓损伤康复统计资料显示： 由于开展早期康复，脊髓损伤患者住院时间和医疗经费有逐年下降的趋势（表4-7） 一、康复评定 确定功能障碍的性质与程度。 早期康复评定也包括与功能障碍相关的临床内容。 （一）康复评定的内容 1、脊柱脊髓功能评定 脊柱骨折类型、脊柱稳定性、脊柱矫形器，脊髓损伤的水平与程度，肌力与感觉评分，FIM。 2、躯体功能评定 关节，肌肉，上下肢，自助具，步行矫形器，泌尿与性功能，心肺功能。 3、心理功能评定 心理状态，性格，疼痛 由心理医师主持 4、社会功能评定 生活能力，就业能力，独立能力 由康复科医师主持 就业能力评定可在康复结束时进行 （二）康复评定的方式 以康复治疗小组会诊方式进行。 对患者的临床资料和康复评定内容进行讨论，确定康复目标和制定康复计划，并由主管医师或康复医师开出康复处方。 康复目标应包括阶段目标和总体目标或基本目标。 根据康复目标和患者的总体情况，确定各种康复治疗措施。 在实施过程中，可根据患者的情况调整康复目标和修改康复计划。 患者应成为康复治疗小组工作的中心，而不是以治疗医生为中心。 在整个康复治疗过程中，患者都是重要的主动参加者，而不是被动的接受者。 （三）脊髓损伤康复目标 康复基本目的主要包括两个方面： 增加患者的独立能力 使患者回归社会，进行创造性生活 1、完全性脊髓损伤水平确定后康复目标基本确定(表4-8)。 2、脊髓损伤康复目的 （1）独立能力 重获独立能力是康复的首要目标。 独立能力不能单纯看作为身体或生理功能上的独立能力，而应包括独立作出决定和解决问题的能力即自决能力。 在脊髓损伤患者的康复过程中，要同