双向方波技术.pptxVIP

Rectilinear Biphasic Waveform双相方波除颤技术传导系统心脏的跳动是由电子传导系统所控制一般节奏是很有规律的正常心律在每分钟60至100次搏动的产生：SA Node 窦房结 (60-100 bpm)AV Junction房室结 (40-60 bpm)Ventricles心室 (20-40 bpm)正常是从窦房结开始博动 ? ? ?Sustained Ventricular Tachycardia -室速心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动Results when a single ventricular foci outpaces the normal SA node impulse.Ventricular Fibrillation -室颤心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动Results when numerous ventricular foci chaotically fire and outpace the normal SA node impulse.Atrial Flutter-房扑心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动Results when a single atrial foci outpaces the normal SA node impulse.Atrial Fibrillation-房颤心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动Results when numerous atrial foci chaotically fire and outpace the normal SA node impulse.什么是除颤?所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。除颤器的发明1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！除颤器工作原理:在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量.同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.高压电容经胸阻抗机内阻抗原理公式能量 = 电流 x 电压 x 时间 (焦耳) (安培) (伏) (秒)原理公式电 压=电 流阻 抗 阻 抗=机内阻抗+经胸阻抗ImpedanceCurrentDefibrillationVoltage电压、阻抗与电流相互关系 Energy flow between 2 points; measured in amps.Resistance to flow of current; measured in ohms (?)Electrical Potential Between two points.生 存 率 统 计没有进行心肺复苏除颤太迟0 -2% 除 颤 生存率及时进行心肺复苏但除颤太迟2 -8% 除 颤 CPR 生存率及时进行心肺复苏除颤较快 除 颤 20% CPR 生存率及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时 CPR 除 颤 30% ACLS 生存率%%810810246246分钟ICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 11/200010080生存率%604020051015202530发病至实行除颤治疗的时间: (分钟)时间是影响除颤成功率首要因素除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！电极位置是影响除颤成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。经胸阻抗 - Transthoracic impedance影响的因素：皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触电击次数电击时通气时相经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素除颤技术着重点《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出： “ 除颤是依靠成功地选择适当的能量，产生有效的电流通过心脏（透心肌电流）来获得除颤效果，同时，对心脏产生最小的电损伤。如果能量和电流太小，一次电击则不能终止心率失常；而如果能量和电流太大，则可能对心脏产生功能性或形态学方面的损失。选择合适的电流还可以减少重复电击的次数，从而减少心肌损伤。” 除颤的成功与否，关键因素是电流；而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要让电流通过所有的心肌细胞 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！除颤技术要求电流均值