职业卫生和职业医学窒息性气体.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 硫化氢，H2S，是可燃性无色气体，具有典型的臭蛋味。工业生产中很少使用硫化氢，接触的硫化氢一般是某些化学反应和蛋白质自然分解过程的产物，或以杂质形式存在。本市接触硫化氢较多的行业有污水处理、造纸、石油加工、化肥制造、化学纤维制造以及某些化工原料制造等。 人体吸入硫化氢可引起急性中毒和慢性损害。急性硫化氢中毒可分为三级，轻度中毒、中度中毒和重度中毒，不同程度的中毒，其临床表现有明显的差别。 轻度中毒表现为畏光、流泪、眼刺痛、异物感、流涕、鼻及咽喉灼热感等症状，检查可见眼结膜充血、肺部干性罗音等，此外，还可有轻度头昏、头痛、乏力症状，中度中毒表现为立即出现头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、共济失调等症状，可有短暂意识障碍，同时可引起呼吸道粘膜刺激症状和眼刺激症状，检查可见肺部干性或湿性罗音，眼结膜充血、水肿等。重度中毒表现为明显的中枢神经系统的症状，首先出现头晕、心悸、呼吸困难、行动迟钝，继而出现烦躁、意识模糊、呕吐、腹泻、腹痛和抽搐，迅速进入昏迷状态，最后可因呼吸麻痹而死亡。 患有明显的呼吸系统疾病、神经系统器质性疾病、精神病和严重的神经官能症、明显的心血管疾病的人，不宜从事硫化氢作业。 进入可能存在硫化氢的作业场所前，特别是下水道、蓄粪池、井底等场所，可先进行强制性通风，再放入小动物观察有无中毒现象，或用直读式测定仪或醋酸铅试纸测试一下现场空气，确认作业场所安全或不存在硫化氢气体时方可进入作业。 在接触极高浓度硫化氢时，可发生“电击样”中毒，接触者在数秒内突然倒下，呼吸停止。长期反复吸入一定量的硫化氢可引起嗅觉减退，以及出现神经衰弱综合征和植物神经功能障碍。 1．理化特性 硫化氢（hydrogen sulfide，H2S）为无色气体，具有腐败臭蛋味。比重1.19，沸点-60.7℃，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油等。 2．接触机会 硫化氢多属于生产过程中排放的废气，其主要的接触机会有含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用；许多化学生产过程如硫化染料、人造纤维、合成橡胶等；制革中用硫化钠脱毛；以动、植物为原料的一些生产过程，如造纸、制糖、酱菜等生产；下水道疏通、粪坑清除等作业。 3．毒理 硫化氢主要经呼吸道进入机体，也可经消化道吸收。虽可经皮肤吸收，但吸收很慢。硫化氢在体内无蓄积作用，进入体内后迅速氧化为无毒、低毒的硫代硫酸盐、硫酸盐及小部分硫化物，由尿排出，小部分以原形由呼气排出。 硫化氢的中毒机制有以下几点：（1）硫化氢是细胞色素氧化酶的抑制剂，它进入细胞后与线粒体内的细胞色素a3（Cytoa3）结合，阻断了细胞的内呼吸而造成组织缺氧；（2）中枢神经抑制作用，高浓度的硫化氢对嗅神经、呼吸道粘膜的神经未梢以及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器有强烈刺激性，首先表现为兴奋，然后迅速进入超限抑制，发生呼吸麻痹或“猝死”；（3）强烈的刺激性，硫化氢进入体内后可与粘膜表面的钠作用生成硫化钠和氢硫酸，对眼和呼吸道产生强烈的刺激和腐蚀性。 4．临床表现 生产中多发生急性中毒，临床表现如下： （1）中枢神经系统损害 头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍、昏迷甚至猝死。 （2）心肌损害 心电图有节律紊乱、传导障碍、心肌缺血性改变等。 （3）眼、呼吸道刺激作用 眼刺痛、流泪、视物模糊、结膜水肿、角膜溃疡，重者可出现化学性肺炎、化学性肺水肿等。 长期接触硫化氢可致神经衰弱综合征及自主神经功能紊乱。 5．诊断及处理原则 根据短期内吸人较大量硫化氢的职业接触史，出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现，参考现场劳动卫生学调查，综合分析，并排除其他类似表现的疾病，方可诊断。 1.接触反应 接触硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者。 ?????????????????????????????????????????????? 1）轻度中毒 具有下列情况之一者： a）明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现 轻度至中度意识障碍； b）急性气管一支气管炎或支气管周围炎。 2）中度中毒 具有下列情况之一者： a）意识障碍表现为浅至中度昏迷； b）急性支气管肺炎。 3）重度中毒 具有下列情况之一者： a）意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态； b）肺水肿； c）猝死； d）多脏器衰竭。 2.诊断分级标准 6．治疗 迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化。抢救、治疗原则以对症及支持疗