经颅多普勒超声发泡试验精编版.pptVIP

经颅多普勒超声发泡试验 神经内科 脑梗死TOAST分型 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死） 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中 考虑其它原因所致的脑梗死 确诊为急性丘脑梗死 排除了大动脉粥样硬化的原因 排除了心房颤动的心源性原因 什么原因？？？？？？  发现之旅 E 图：TCD发泡试验发现左侧大脑中动脉多发微栓子信号，表明存在连续右向左分流（RLS) F图：经食道超声2D图 G图：经食道超声3D图 证实患者存在面积为0.125cm2的房间隔缺损   发现之旅 发现有房间隔缺损后考虑反常栓塞 排查易栓症原因 垂体瘤导致的库欣综合症  TCD发泡试验 年龄小于55岁→隐源性卒中→TCD发泡试验→RLS（右相左分流）→反常栓塞→TEE、CT或MR→房间隔缺损→易栓症→库欣综合症→垂体瘤→手术或抗凝 TCD发泡试验发挥了较大的作用 临床意义 1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果指导治疗。 发泡试验 脑梗死？ 偏头痛？ 发泡试验 脑梗死？ 偏头痛？ 发泡试验 脑梗死？ 偏头痛？ 适应症 1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。 禁忌症 1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。 我院神经内科开展条件 1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。 社会效益及经济效益 （一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备，所需费用较低，有利于减轻患者负担。 1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。 操作规范 发泡试验 1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来，为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类： A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。 一般认为 TCD 探测出多于 10 个栓子说明 PFO 形态可能较大，对于雨状和帘状的栓子集合表现，几乎只发生在隐源性中风的病人中 。但是我们只能视之为半定量方法，因为 PFO 大小的最终结论需要在术中或三维影像技术中判断。 国内开展情况 1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。 风险评估和应急预案 1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员充足。 谢谢各位领导和专家