经外周置入中心静脉导管精编版.ppt

经外周静脉置管术 4 1 适应症和禁忌症 2 3 置管后的维护 操作方法及注意事项 4 并发症 PICC的并发症 机械性静脉炎 化学性静脉炎 导管堵塞 静脉血栓 导管破损 导管移位 PICC的并发症 1.机械性静脉炎、化学性 临床表现: —沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 —有时可以表现成局限症状，局部的硬结。 形成的原因: —穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 PICC的并发症 机械性静脉炎的预防： — 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处， 做好心理护理，降低应激反应的强烈程度。 — 穿刺中保持与病人的良好交流。 — 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。 — 将导管充分地浸泡在生理盐水中。 — 送管中动作轻柔，尽量匀速运动。 PICC的并发症 机械性静脉炎的处理方法： — 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。 — 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）， 每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好。 — 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好, 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥。 — 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一 天5秒，第二天10秒，第三天15秒，症状未完全缓解可重复。可以预防性使用。 PICC的并发症 2. 导管堵塞： — 药物性堵塞 — 血凝性堵塞 — 导管外堵塞（纤维蛋白鞘） PICC的并发症 导管堵塞的预防： — 导管末端位置应保持正确。 — 正压封管。 — 脉冲冲管。 — 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定。 — 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。 — 预防性应用抗凝药物或溶栓药物。 PICC的并发症 导管堵塞的应对： — 溶栓治疗：直接注入或负压注射技术给药。 — 尿激酶1万单位，2ml生理盐水，负压回抽，吸力将药液进入管腔内，避免强力推进，保留10 ~ 30分钟。 — 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除导管易位、导管损伤、导管外的血管有堵塞。 PICC的并发症 3. 静脉血栓 血栓生成的治疗： — 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据。 — 拔除导管。 — 抗凝治疗。 — 溶栓治疗。 PICC的并发症 4. 导管破损 更换连接器——严禁重复使用连接器 原因： 1.修复破损的导管。 2.修复体外部分过长的导管。 注意事项： 1.呈90度直角剪断导管。 2.导管推到金属柄底。 3.导管勿在金属柄上有褶。 4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分。 PICC的并发症 5. 导管移位 预防： — 强化导管固定，胶布、免缝胶带、思乐扣的固定。 — 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。 —最初即推送导管到达最佳位置。 PICC的并发症 导管移位的处理： — 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向 体内推送导管。 — 血流可能会将导管冲击到正确位置。 — 静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度。 — 调整病人体位或活动。 — 拔管或换管。 回 顾 1.置管人员 2.置管方式 3.穿刺部位 4.穿刺部位消毒 5.敷料的选择和更换 6.导管的固定 7.冲管液 8.封管液 PICC置管的操作流程 7. 扎止血带 铺孔巾，暴露预定穿刺部位。 由助手在距离预定穿刺点上方扎止血带，以充盈血管。 8. 静脉穿刺 一手固定皮肤，另一手以15°- 30°角进行静脉穿刺，见回血，减小穿刺角度，推进1-2cm，保持钢针的位置，向前推进导管鞘，使之进入血管。 PICC置管的操作流程 9. 撤出穿刺针针芯 松开止血带。 左手拇指固定导管鞘，食指或中指按压导管鞘末端处静脉，防止回血。 右手撤出针芯。 PICC置管的操作流程 10. 置入PICC 将导管插入导管鞘。 缓慢、匀速地推进导管。 当导管头端到达病人肩部时，嘱病人下颌贴近术侧 肩部，以防止可能发生误 插至颈静脉。 PICC置管的操作流程 11. 撤出导管鞘 导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静脉，以固定导管的位置。 从静脉内撤出导管鞘。 PICC置管的操作流程 12. 撤出支撑导丝 确认回血。 轻压穿刺点上以保持导管的位置。 将导管与导丝的金属柄分离，缓慢将导丝撤出。 PICC置管的操作流程 13. 修剪导管长度 保留体外至少5cm导管长度。 安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，切忌剪出斜面或毛碴。 注意：导管最后的1cm 一定要剪掉。 PICC置管的操作流程 14. 安装连接器 将减压套筒安装到导管上。 将导管套到连接器的金属柄上，推