肝脏功能检查精编版.ppt

胆酶分离 * 四、肝脏纤维化检查 肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程 * 四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽 透 明 质 酸 IV型胶原测定 层粘连蛋白测定 * III型前胶原氨基末端肽（PIIIP） 合成部位 由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成 四、肝脏纤维化检查 (Amino terminal procollagen type III peptide) III型前胶原氨基端肽（PIIIP） 四、肝脏纤维化检查 临床意义 急性肝炎 慢性肝炎 PIIIP恢复 PIIIP增高 PIIIP增高 肝硬化 肝癌 PIIIP增高 * IV型胶原测定 分布 临床意义 分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分 1、肝硬化早期诊断 2、用药疗效及预后判断 3、其他与基底膜相关的疾病 四、肝脏纤维化检查 (collagen IV) 是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白 它是基底膜的一种主要成分 肝纤维化时人层粘连蛋白与Ⅳ型胶原结合形成内皮基膜，导致纤维化。 血清人层粘连蛋白测定是观察慢性肝炎患者肝组织纤维化程度的一项重要指标之一。 四、肝脏纤维化检查 层粘连蛋白 (Laminin,LN) 四、肝脏纤维化检查 HA广泛分布于人体的结缔组织中 透明质酸 (Hyaluronan ，HA) 五、肝功能项目的选择 1、健康体检 2、是否有肝脏损伤？损伤程度？ 3、是否有肝癌 * 小 结 肝脏酶学检查 胆汁酸代谢 胆红素代谢 蛋白质代谢检查 肝脏纤维化检查 思考题 1、什么是“胆酶分离”现象 2、胆红素代谢障碍原因 3、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床意义 4、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸的实验室鉴别 * 氨 蛋白 氨 代谢 鸟 酸 环 循 尿素 肝性脑病 低白蛋白血症 凝血因子减少 水肿 胸水与腹水 皮肤粘膜 出血倾向 二、蛋白质代谢检查 * 血清总蛋白 （serum total protein，STP） 血清球蛋白 （globulin，G） 血清白蛋白 白蛋白与球蛋白比值（A/G） 部分球蛋白 90%血浆蛋白质 100%白蛋白 正常成人60～80g/L 35～55g/L 20～30g/L 1.0～2.0：1 参考值范围 二、蛋白质代谢检查 * ① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低 ⑤ A/G倒置 临床意义 STP ALB 肝外因素 肝内因素 二、蛋白质代谢检查 重点 * 血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法 + + + + - - - - 根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。* 白蛋白 球蛋白 α2 α1 β γ * 参考值范围 醋酸纤维素膜法： 白蛋白 0.62 ~ 0.71（62% ~ 71%） α1球蛋白 0.03 ~ 0.04（3% ~ 4%） α2球蛋白 0.06 ~ 0.10（6% ~ 10%） β球蛋白 0.07 ~ 0.11（7% ~ 11%） γ球蛋白 0.09 ~ 0.18（9% ~ 18%） 血清蛋白电泳 * ①肝脏疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等。α1 、α2、β球蛋白减少； γ球蛋白增加。 （肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥） 临床意义 血清蛋白电泳 * ② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白浓度降低，单克隆 γ球蛋白明显升高。可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。 临床意义 血清蛋白电泳 * 临床意义 ③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。 血清蛋白电泳 血清蛋白电泳 血氨检测（Amon) 正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素 肝功能损伤时，NH3不能分解 血氨增高 肝性脑病 蛋白质代谢检查 主要检测项目 三、胆红素代谢检查 重点、难点 结合胆红素——相当于直接胆红素（DBIL) 非结合胆红素——相当于间接胆红素（IBIL) * 红细胞 血红蛋白 血红素 珠蛋白 胆绿素 胆红素 单核-吞噬细胞系统 血管 血管 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 80% ~ 85% 15%~20% 旁路胆红素 游离胆红素 胆红素的生成 三、胆红素代谢检查 胆红素代谢及肠肝循环 三、胆红素代谢检查 * 血清总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 UCB CB STB 胆红素代谢障碍原因：（p359)* ①红细胞破坏过多(溶血性贫血) ②肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷 ③排泄障碍、胆道阻塞 三、胆红素代谢检查