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二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药 2005《中国高血压防治指南》第30页 陈静等 临床内科杂志 2009年2月 第26卷第2期 142-144 黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427 扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量 降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量 安全性好 不影响糖、脂代谢 副作用少 CCB被推荐用于ISH的原因： CCB降低收缩期高血压最有效 Am J Hypentens 2001,14:241 平稳长效，有效控制晨峰血压 有效改善动脉硬化 降低心脑血管事件证据充分 安全性好 络活喜治疗老年ISH的优势 络活喜，适合老年ISH的CCB 平稳长效，有效控制晨峰血压 血压晨峰现象 Millar-Craig et al. Lancet 1978;1:795–797 Reproduced with permission from Elsevier 清晨 清晨 未治疗高血压患者 正常血压者 9 12 15 18 21 24 3 6 9 9 12 15 18 21 24 3 6 9 50 200 150 100 血压 (mmHg) 时间 (小时) 时间 (小时) 收缩压(均值+S.E.) 舒张压 (均值+S.E.) 正常及高血压患者清晨血压升高 早晨血压升高 清晨高血压导致心梗、卒中显著增加 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (每2小时) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 (心肌梗死 每小时) 卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999) 一天中的时间 络活喜强效控制血压 ，作用持续24小时 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 140 130 120 110 90 80 70 65 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 血压(mmHg) 一天中的时间点 络活喜 硝苯地平控释片 络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压 4 5:00am~11:00am 有效改善动脉硬化 老年ISH患者易出现动脉硬化 多支血管动脉硬化并存 冠状动脉粥样硬化者较血压正常者高4倍 —— 表现为内膜中层厚度增加或有斑块 《中国老年高血压治疗专家共识》中华老年心脑血管病杂志 2 0 08年 9月 第 l 0卷 第 9期 641-649 《实用内科学》第11版 第1359页 Pittel et al.Circulation. 2000;102:1503-1510. -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 颈动脉IMT变化(mm) 0.013 0.033 P=0.007 络活喜? (n=417) 安慰剂(n=408) 络活喜显著延缓颈动脉IMT进展 PREVENT研究(B型超声): Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226. 安慰剂 (n=49) 依那普利 (n=40) 络活喜? (n=47) 粥样斑块体积百分比的改变 (%) P=0.02 0 P.001 P=0.20 P=0.76 基线血压均值患者N=136 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4 络活喜显著延缓冠状动脉粥样硬化进程 NORMALISE研究(血管内超声): 络活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋体 左旋氨氯地平 阻断L型 钙离子通道 降压 右旋氨氯地平 促进内源NO释放 氨氯地平 左旋和右旋的临床作用不同 保护血管内皮功能 保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要 降低心脑血管事件证据充分 降压治疗目的：减少心血管事件发生 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 2005《中国高血压防治指南》第22页 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 40% P=0.038 18% P=0.004 16% P=0.032 14% P=0.002 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 脑卒中发生危险降低(%) 荟萃分析:ALLHAT(
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