肠道增厚影像表现及鉴别诊断精编版.ppt

肠梗阻是积气症的常见原因。 此例为盲肠和升结肠积气症，病因为乙状结肠肿瘤所致肠梗阻（箭）。肠壁气体提示即将发生肠穿孔。 另一例肠梗阻所致积气症。胃肠减压术后盲肠壁恢复正常。 创伤所致积气症创伤是积气症的尽人皆知的原因。外伤吻合口或导管操作所致粘膜撕裂，可致气体进入粘膜下层。 鼻饲管插入所致小肠积气症。 下例为经皮内镜胃造瘘（ PEG）患者。 手术为经腹壁插入PEG管，为口服营养不充分的患者提供饲养方式。 注意以下几点： 门静脉气体（黄箭） PEG管（红圈） 胃和小肠壁积气症（红箭） 偶发性积气 本例无任何腹部症状，但存在积气症，所以认为是偶发性积气症。无症状积气症可见于哮喘和COPD患者。 肠系膜缺血后积气症有时，积气症可见于肠系膜缺血，且是将要发生穿孔和坏死的征兆。 本例为肠系膜上动脉阻塞（红箭），致右侧结肠缺血并积气症。请注意肝左叶较细小的门静脉气体影（黄箭）。 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 三、粘膜增厚的程度 引起肠壁增厚明显的疾病是克隆氏病和假膜性结肠炎（PMC）。 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管改变 五、肠系膜改变 六、肠内容物 四、肠系膜血管改变 肠缺血的原因包括动脉阻塞、静脉血栓形成、外压和低血流状态。 图像示大范围回肠强化减弱，肠系膜水肿和静脉充血。这些征象提示缺血。注意肠系膜上静脉栓子（红箭）。 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 五、肠系膜改变 肠系膜主要观察以下方面 肿大淋巴结 水肿和血管充血 瘘管形成 本例为克罗恩病患者，可见小肠与结肠间瘘管形成 闭袢性小肠梗阻，注意右上腹肠壁增厚的一组肠袢影（黄箭）。肠系膜水肿（红箭）提示由绞窄引起静脉压增高。 肠壁增厚并系膜水肿可见于： 缺血 肠炎性疾病，特别是克隆氏病 另一例肠缺血和大范围系膜水肿。手术证实为小肠坏死。 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 六、肠腔内容物 主要观察： 小肠粪便材质提示长时间梗阻 肠腔内血液提示胃肠出血 结肠腔内脂肪有时见于乳糜泻 小肠粪便征 黄箭提示小肠梗阻患者的小肠粪便征，提示长时间梗阻 胃肠出血 肠内容物高密度提示胃肠出血。 脂肪性内容物提示乳糜泻。 CT 评价肠壁增厚存在的问题 肠道是蠕动的空腔器官 , 壁的厚度与其扩张程度密切相关 , 准确测量肠壁的厚度尚有一定难度 ; 在增强扫描时 , 如果口服高密度造影剂充盈肠管会影响肠壁的观察 , 因此 , 在增强扫描时一般主张用低密度造影剂 ( 主要是清水 ) 充盈肠管 , 但有学者提出口服清水会导致肠壁增厚的假象。 受肠内容物的干扰 , 如肠腔内有液体残留时 , 液体覆盖在黏膜表面 , 会导致黏膜不强化的假象。 适当的肠道准备非常重要。 小结 肠壁增厚是腹部影像诊断中的常见异常征象 ，可由多种疾病引起, 大部分缺乏特异性表现 , 所以仔细观察肠壁增厚的部位、 范围、 程度、 密度、 是否强化以及相关肠外异常是诊断的关键。 当诊断存在困难的时候 , 应结合临床表现和钡检、 内镜等检查 , 进行综合分析 , 避免漏诊和误诊。 谢谢 下例为假膜性结肠炎患者。患者有腹水，肠壁明显强化并粘膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管为冗长乙状结肠。 水样密度靶征 假膜性结肠炎-水样密度靶征 假膜性结肠炎-水样密度靶征 门静脉高压 门静脉高压是引起水样密度靶征的另一个原因。门静脉高压时，增高的压力传递至右侧结肠，导致炎症因子产生，一氧化二氮生成增加，引起组织损伤。这些通常引起独立性升结肠炎。 下图可见： 肝硬化：肝脏形态不规整 静脉曲张和脾大 腹水 右侧结肠炎 肝动脉呈动脉瘤样改变 鉴别诊断包括： 感染性结肠炎 缺血性结肠炎 自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎 门静脉高压及升结肠炎患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险。 这些患者有升结肠的血管扩张，弥漫性结肠炎可见粘膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂，看起来象溃疡性结肠炎。 下面几点易致患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险： 肠腔粪渣 门静脉高压 肠壁通透性异常，导致细菌透过肠壁进入腹水。 肝硬化门静脉高压症患者弥漫性结肠炎：可见粘膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂。 水样密度靶征 盲肠炎 盲肠炎是表现为水样密度靶征的另一种疾病。盲肠炎是盲肠的坏死性炎症，常见于中性粒细胞减少症、急性白血病、AIDS、再生障碍性贫血患者。存在透壁水肿和溃疡，可引起穿孔。