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概 述肝脏的结构正常肝脏肝 脏 1、肝小叶：肝细胞、肝血窦、中央静脉、窦周间隙、胆小管 2、肝门管区：小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管 3、肝内血液循环：门静脉、肝动脉 4、肝内胆汁排出途径A内 容病毒性肝炎酒精性肝病肝硬化肝代谢性疾病与循环障碍胆囊炎与胆石症胰腺炎第八节 病毒性肝炎概述：viral hepatitis定义：是指一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。分类： 甲、乙、丙、丁、戊、庚 病因及发病机制 各型肝炎病毒的特点 病毒分型 病毒大小性质 传染途径 HAV 27nm单链RNA肠道 HBV 43nm DNA密切接触输血注射 HCV 30-60nm单链RNA同上 HDV缺陷性RNA同上 HEV 32-34nm 单链RNA肠道 HGV单链RNA输血注射 各型肝炎的临床特点肝炎分型 潜伏期 转成慢性肝炎 暴发性肝炎 发生肝癌甲型肝炎2-6W无0.1-0.4%无乙型肝炎4-26W 5-10%1%有丙型肝炎2-26W70%极少 有丁型肝炎4-7W共同感染5%共同感染 有 重叠感染80% 3-4%戊型肝炎2-8W无 合并妊娠20%不详庚型肝炎 不详 无 不详 不详发病机制：⑴HAV、HDV可直接损伤肝细胞。⑵HBV引起肝细胞损伤与Ⅱ型变态反应有关⑶HBV、HCV、HDV感染与肝癌有关HBV在肝细胞内复制HBV释放入血B细胞产生特异性抗体肝细胞表面留下病毒抗原机体免疫系统致敏淋巴细胞临床病理类型与病毒数量、毒力和机体免疫反应有关：①免疫功能正常，病毒数量少毒力低—急性普通型肝炎；②免疫功能过强，病毒数量多毒力强—重型肝炎；③病毒感染，免疫功能不足—慢性肝炎；④免疫功能耐受或缺陷—无症状病毒携带者。基本病理变化肝细胞变性坏死炎细胞浸润肝细胞再生间质反应性增生和小胆管增生肝细胞变性坏死⑴肝细胞变性：细胞水肿：胞质疏松化 气球样变嗜酸性变：⑵肝细胞坏死嗜酸性坏死：嗜酸性小体，属细胞凋亡。溶解性坏死：不同肝炎类型坏死范围和分布不同。点状坏死：spotty necrosis常见于急性普通型肝炎。碎片状坏死：piecemeal necrosis常见于慢性肝炎。桥接坏死：bridging necrosis常见于中度与重度慢性肝炎。大片坏死：常见于重型肝炎。气球样变胞质疏松化点状坏死肝细胞变性嗜酸性变嗜酸性小体嗜酸性小体急性普通型肝炎（点状坏死）点状坏死碎片状坏死胞浆疏松化碎片状 坏死碎片状坏死肝细胞再生-双核细胞纤维间隔临床病理类型病因分类：甲 乙 丙 丁 戊 庚临床病理分类： 急性无黄疸型 急性 急性黄疸型 普通型 轻度 慢性 中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎重型急性普通型肝炎：病理变化肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑。镜下：①广泛变性；②坏死轻微；③轻度炎细胞浸润。急性普通型肝炎（点状坏死）临床病理联系：①肝区疼痛；②血清谷丙转氨酶升高；③肝功能异常，严重出现黄疸。结局：多在6个月内治愈，部分转为慢性。乙型5-10%，丙型70%。慢性普通型肝炎：指病毒性肝炎病程持续半年以上者。分型：根据炎症、坏死、纤维化程度分三型①轻度慢性肝炎：②中度慢性肝炎：③重度慢性肝炎：①轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见碎片状坏死，汇管区纤维增生，肝小叶结构完整。②中度慢性肝炎：坏死明显，中度碎片状坏死，桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。③重度慢性肝炎：坏死重且广泛 重度碎片状坏死 、大范围桥接坏死、肝细胞不规则再生、纤维间隔分割肝小叶结构，晚期可形成假小叶，早期肝硬化。毛玻璃样肝细胞 见于HBsAg携带者和慢性肝炎HE：肝细胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样。EM：HBsAg呈线状或小管状，积存在内质网池内。免疫荧光和免疫组化：HBsAg阳性反应免疫组化检测HBsAg重型病毒性肝炎：最严重，较少见分两种：①急性重型肝炎；②亚急性重型肝炎。急性重型肝炎：病理变化肉眼观：肝体积明显缩小，重量减至600～800克；质地柔软，被膜皱缩；切面黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下：①弥漫性大片坏死；②肝窦明显扩张，充血甚至出血；③大量炎细胞浸润；④肝细胞无明显再生现象。急