慢性心瓣膜病.pptVIP

慢性心瓣膜病 慢性心瓣膜病 2.病变部位 多发生于有病变的瓣膜 （常见于风湿性心内膜炎） ◆最常累及二尖瓣 ◆其次：主A瓣 ◆少见：三尖瓣、肺A瓣  慢性心瓣膜病 瓣膜口狭窄 慢性心瓣膜病 4.病因 ① 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 ② AS、梅毒性主A炎→主A瓣病变 ③ 少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致 （一）二尖瓣狭窄（mitral stenosis）  2.二尖瓣狭窄的血流动力学改变及其临床表现 二尖瓣狭窄 3.临床联系 ◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小 （左室↓） ◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音 ◆左房→附壁血栓 ◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰 （二）二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 1.病因 ◆常见→风湿性心内膜炎 ◆少数→SBE 2. 临床 ◆ x-ray：“球形心”→四室均增大 ◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音 （三）主A瓣狭窄（aortic stenosis） 1.病因 常见：风湿性主A瓣膜炎 少数：先天异常或AS→瓣膜钙化 2.临床 x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张 听诊：主A瓣听诊区收缩期吹风样杂音 （四）主A瓣关闭不全（aortic insufficiency） 1.病因 常见：风湿性心内膜炎 少数：主A AS，梅毒性主动脉炎 2.临床 水冲脉、颈A搏动 主动脉听诊区，舒张期叹气样杂音 小 结 测 评 1.二尖瓣狭窄时X线心脏呈梨形；而主动脉瓣狭窄时X线心脏呈靴形。 2.二尖瓣狭窄时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音；而二尖瓣关闭不全时心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。 思考题 试运用心瓣膜病的血流动力学改变解释各种 心脏杂音的部位、特点。 病理教研室·宋文刚制作 教学目标 学习目标 熟悉心瓣膜病的病变特点及临床病理联系。 能运用心瓣膜病的血流动力学改变解释各种心脏杂音的部位、特点。 炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常 病因 病变 心瓣膜结构、功能异常（瓣膜急、慢性狭窄或关闭不全） 结局 血流动力学显著改变 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。 1. 概念： 3.分类 瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能充分敞开→血流通过障碍 瓣膜增厚、卷曲、缩短或 穿孔、破裂→瓣膜口不能 完全闭合→部分血液返流 瓣膜关闭不全 慢性心瓣膜病 少数→亚急性感染性心内膜炎 隔膜型： 瓣叶间粘连，瓣膜轻、中度增厚 漏斗型：瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状 多数→风湿性心内膜炎 2.病变 1.病因 左心房代偿性肥大、扩张 右心室代偿性肥大、扩张 右心房代偿性肥大、扩张 二尖瓣狭窄 肺淤血 呼吸困难 紫绀 咳嗽 泡沫痰 左心衰 右心衰 颈静脉怒张 肝淤血肿大 下肢水肿 舒张期左房血液流入左室受阻 可产生心尖区舒张期隆隆样杂音 慢性心瓣膜病 二尖瓣关闭不全 慢性心瓣膜病 慢性心瓣膜病 慢性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主A瓣狭窄 主A瓣关闭不全