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第四节 清热剂 一、概念 药物:清热药物为主 作用:清热、泻火、凉血、解毒 治证:里热证。 二、适应证及代表方 　1.清气分热——气分热证（白虎汤） 　2.清营凉血——营血热证（清营汤、犀角地黄汤） 　3.清热解毒——火热毒盛证（五味消毒饮） 　4.清脏腑热——脏腑热证（白头翁汤） 　5.清解暑热——暑热证（清暑益气汤） 6.清虚热——虚热证（青蒿鳖甲汤） 三、使用注意： 1、辩别热邪所在部位； 2、辩别热证真假； 3、辩别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法 白虎汤 　《伤寒论》 【组成】 石膏30ｇ　　知母12ｇ 炙甘草3ｇ 粳米3ｇ 【主治】阳明气分热盛证。　“四大症” 　　　　　 充斥内外——壮热，心烦 气分热盛 热邪伤津——烦渴引饮 热邪迫津外泄——大汗 热盛于脉——脉洪有力 【病机】 温病热邪内传气分 气分热盛 伤寒化热内传阳明经 津液损伤 【治法】清热除烦，生津止渴 【方解】 君：石膏——辛甘大寒，清热泻火，除烦生津 臣：知母——苦寒质润，清热除烦，润燥生津 石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴 的作用。 佐、使：粳米、炙甘草——和中益胃，生津止渴； 调和药物。 配伍要点: 1. 辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增； 2. 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正. 【运用】 一、辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。 二、临证加减： ●若兼阳明腑实：+大黄、芒硝； ●若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤 ●若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡； ●若消渴见烦渴引饮：+麦冬、天花粉、芦根。 三．现代运用： 感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加味用之。 清营汤 《温病条辨》 【组成】 犀角(水牛角30ｇ代) 生地15ｇ 元参9ｇ 竹叶心6ｇ 麦冬9ｇ 丹参6ｇ 银花9ｇ 黄连3ｇ 连翘6ｇ 【主治】热入营分证。 营分属阴,营阴受伤：身热夜甚，舌绛而干，口 渴或不渴，脉细数。 热传营分 迫近血分：斑疹隐隐 营气通心，热扰心营:时有谵语，神烦少寐 【病机】温热病，热邪内传营分，营阴损伤, 但未入血分。 【治法】清营解毒，透热养阴 【方解】 君：水牛角——清营解毒 生地黄——清营解毒，养阴生津 臣： 玄参——滋阴清热解毒 麦冬——清热养阴生津 佐：银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪 竹叶、黄连——清心除烦 丹参——清心除烦，活血散瘀，防热与血结，引药入心 　 配伍要点： ●以犀角配生地、玄参体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法； ●金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解 ； ●营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴 ； ●热入营血易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。 【运用】 一.辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。 二.临证加减： ●若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、 竹叶，减少水牛角、生地、玄参用量。 ●若神昏谵语较重：加安宫牛黄丸 ●若高热烦躁抽搐：加羚羊角、钩藤、地龙， 或紫雪丹 ●若寸脉细数，舌干甚：减黄连 三.现代应用： 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。 病案分析 患者，男,62岁,持续发热7日来院急诊。 证见发热，体温达39℃，全身肢体酸疼。发热夜间尤甚，唇干齿燥，口